陈永青 李伟林 陶毅强 洪小兵 卢一丹

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

笔者应用加味当归芍药散联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者63例，疗效较好。报道如下。

1 一般资料

128例患者均为台州市中医院2014年2月～2017年6月期间门诊收治病例。采用随机数字表法分为治疗组63例和对照组65例。治疗组男性31例，女性32例；平均年龄39.45±11.11岁；病程1～22年。对照组男性31例，女性34例；平均年龄40.34±10.04岁；病程1～20年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。慢性乙型肝炎诊断标准参照中华医学会肝病学分会、感染病学分会制定的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》。肝纤维化诊断标准参照中华肝脏病学会肝纤维化学组制定的《肝纤维化诊断及疗效评估共识》。

2 治疗方法

对照组予恩替卡韦片（正大天晴制药有限公司生产）口服，0.5mg/次，1次/日。治疗组在对照组基础上联合加味当归芍药散汤剂（白芍30g，当归、川芎、白术、泽泻、茯苓、丹皮、泽兰、黄芪、茜草、旱莲草、茵陈、苦杏仁各10g，甘草6g）治疗，1剂/日。两组疗程均为48周。

3 治疗结果

3.1 观察指标：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）；肝纤维化四项：透明质酸酶（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）、IV型胶原（IV-C）；肝脾B超检查：脾脏厚度和长度、门静脉宽度。

3.2 两组肝功能比较：见表1。

表1 两组肝功能比较(±s，U/L)

表1 两组肝功能比较(±s，U/L)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组ALP 81.55±8.07 51.53±8.74*#78.88±10.32 67.87±7.62*时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT 65.87±14.66 30.69±13.57*#68.78±12.64 43.64±12.76*GGT 31.32±5.66 14.96±5.65*#32.94±5.57 22.76±5.96*

3.3 两组肝纤维化四项和肝脾B超比较：见表2。

表2 两组肝纤维化四项和肝脾B超比较(±s)

表2 两组肝纤维化四项和肝脾B超比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

组别 肝纤维化四项治疗组对照组门静脉宽度1.22±0.43 1.14±0.36 1.24±0.36 1.17±0.35时间治疗前治疗后治疗前治疗后HA（mg/L）168.37±51.27 80.46±23.84*##171.82±49.53 96.17±25.54*PCⅢ（μg/L）181.55±22.86 119.47±26.52*#181.96±25.82 134.79±27.62*LN（μg/ml）143.69±48.25 114.86±33.82*#149.33±48.91 125.44±31.86*IV-C（μg/L）186.78±25.46 97.67±20.74*#183.72±27.96 123.72±19.65*肝脾B超（cm）脾厚度4.53±1.45 3.37±2.14*#4.58±1.77 3.77±1.62*脾长度12.14±3.55 11.13±2.86*#12.33±3.46 12.03±2.74*

4 体会

我们认为，慢性乙型肝炎肝纤维化的主要病因是虚和瘀，病位涉及肝脾，治疗当补虚化瘀，补其肝体，健旺脾运，化瘀行滞，兼以化湿。当归芍药散中当归、芍药补肝养血以培肝体，白术、茯苓健脾益气、渗湿和中以培土，川芎活血化瘀以助当归、芍药养血调肝，泽泻渗湿而不伤阴以助苓术化湿健脾。笔者结合多年临床经验加上丹皮、泽兰、茜草、旱莲草、茵陈、黄芪、苦杏仁、甘草制成加味当归芍药散，丹皮、泽兰、茜草助芎芍归以化瘀行滞，并能除却留藏于营血分之邪；茵陈、苦杏仁、黄芪以助苓术泽泻祛除留恋于体内之水湿，旱莲草助归芍补益肝体，甘草健脾并调和诸药。全方共奏养肝活血、健脾利湿之功。观察显示，加味当归芍药散联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化较单用恩替卡韦相比，在改善肝功能、肝纤维化四项、门静脉及脾脏的长度和厚度有优势，更能延缓肝纤维化的进展。