金 强 郑 霞 邵 霞

1.浙江省湖州市中心医院超声科，浙江湖州 313000；2.浙江省湖州市中心医院 乳腺外科，浙江湖州 313000

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病率高且呈年轻化趋势，以手术治疗为主，早期诊断和治疗可显著改善预后，延长患者生命。淋巴转移对于乳腺癌患者的预后产生极大不利影响，快速无损地判断患者的淋巴转移，可为治疗提供更准确可靠的参考，及时调整治疗方案[1-2]。目前乳腺癌患者的诊断方法主要有触诊、病理诊断、常规超声诊断、CT、MRI等，病理诊断为判断乳腺癌淋巴转移的“金标准”，但为有创性检查[3-4]。超声弹性成像能够反映正常组织及病变组织的质地、硬度，对病变性质进行准确诊断，广泛应用于乳腺、甲状腺等领域[5-7]。本研究旨在通过研究彩色多普勒超声和超声弹性成像技术在乳腺癌淋巴转移中的诊断价值，为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年3月湖州市中心医院接受手术治疗的90例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合2011年原卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》诊断标准。排除标准：①心脏疾病患者；②肝肾功能性疾病患者；③术前化学治疗、放射治疗或内分泌治疗患者；④合并其他肿瘤疾病患者。所有患者术前均行彩色多普勒超声和超声弹性成像检查，经手术病理证实乳腺癌淋巴转移患者54例，无淋巴转移患者36例。其中淋巴转移患者年龄36～69 岁，平均（49.34±6.12）岁，绝经患者 21 例，非绝经患者33例；无淋巴转移患者年龄34~71岁，平均（50.21±6.57）岁，绝经患者14例，非绝经患者22例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器 HE染色试剂现配现用，苏木精（批号：MFCD00078111）和伊红（批号：MFCD00084753）购于Sigma公司；六氟化硫微泡混悬液（声诺维，批号：20160917）为上海博莱科信谊药业分装生产。iu Elite彩色多普勒超声诊断仪（荷兰菲利浦公司），配有彩色超声弹性成像技术；LEICA ASP300S全自动组织脱水机、LEICA RM2245切片机均为德国徕卡公司，Tissue Tek包埋机为日本樱花公司生产。

1.2.2 检测方法 所有患者均行乳腺全切除术，取手术标本多聚甲醛固定，酒精脱水和二甲苯透明，石蜡切片包埋，HE染色，进行病理诊断。所有患者术前均行彩色多普勒超声和超声弹性成像检查，患者仰卧位，患侧手臂外展80℃，设定超声诊断仪L12-5线阵探头频率为12 Hz，接触乳腺皮肤，顺时针放射状检查双侧乳腺，观察病灶位置、形状、大小血流信号情况。启用超声弹性成像模式，将兴趣区域调整到病灶2倍以上进行超声弹性成像检查，保持探头稳定，避免加压，4.8 mL声诺维造影剂经肘部浅静脉快速团注，快推5 mL生理盐水冲管，造影时将探头固定在选定区域90 s，观察患者淋巴结状况，在乳腺病变同侧腋窝部位适当加压，获取稳定的弹性图像。

1.2.3 评分标准 彩色多普勒超声诊断以Adler半定量法判断血流等级[9]，肿块内无血流信号为0级；1～2个点状少量血流信号为1级；3～4个点状血管或1个较长血管中量血流信号为2级；5个及以上点状血管或2个较长血管多量血流信号为3级。0级和1级为良性乳腺病灶，2级和3级为乳腺癌病灶。超声弹性成像采用改良5分法[10]评价乳腺病灶，均匀绿色为1分；绿色为主，间有蓝色为2分；蓝色、绿色各一半为3分；蓝色为主，边有绿色为4分；蓝色为5分。＜3分为良性病灶，≥3分为乳腺癌。造影整个淋巴均匀增强为Ⅰ型；不均匀增强，中央高回声无灌注或不规则低区为Ⅱ型；不均匀增强型，增强实质中有病灶性低或无灌注区为Ⅲ型；微弱增强型，灌注均匀或者不均匀为Ⅳ型；Ⅰ型和Ⅱ型为无转移性，Ⅲ型和Ⅳ型为转移性[11]。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

90例乳腺癌患者组织病理切片发现，淋巴转移患者49例，占54.44%；无淋巴转移患者41例，占45.56%。

2.2 彩色多普勒超声结果

淋巴转移患者彩色多普勒超声血流等级比较，差异有统计学意义（P<0.05）。淋巴转移患者彩色多普勒超声评分显著高于无淋巴转移患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 彩色多普勒超声评分结果

2.3 超声弹性成像结果

淋巴转移患者超声血流等级评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。淋巴转移患者超声弹性成像评分显著高于无淋巴转移患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 超声弹性成像评分结果

2.4 彩色多普勒超声联合超声弹性成像结果比较

彩色多普勒超声联合超声弹性成像的敏感性高于彩色多普勒超声和超声弹性成像，而特异度低于彩色多普勒超声和超声弹性成像，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表3 彩色多普勒超声联合超声弹性成像敏感性和特异性比较

3 讨论

乳腺癌是导致女性死亡的常见恶性肿瘤，病死率较高，发病机制复杂，与遗传、生活环境、饮食习惯等因素有关。其发病率随工作压力增加和环境的改变逐年上升，严重危害女性患者生命健康[12]。早期乳腺癌患者预后较好，早期发现和及时治疗为临床研究热点[13]。乳腺癌常规诊断有超声、钼靶、MRI检查技术等，彩色多普勒超声对人体无损伤，采用多层面成像可诊断致密型乳腺癌，但无法清晰显示淋巴转移情况，而钼靶、MRI检查技术放射损伤较严重，且费用昂贵[14-15]。乳腺癌属全身性疾病，早期以淋巴结转移为主，主要通过血液循环到达淋巴系统，肿瘤浸润淋巴管直接进入淋巴系统，从而发生转移[16]。超声弹性成像是近年来出现的一项新技术，能根据组织的弹性特征对病变性质进行诊断，反应病变组织的质地、硬度，广泛应用于乳腺、心脏等领域，在乳腺肿块及淋巴结疾病方面具有独特的应用价值及优越性[17-18]。因此，本研究通过探讨彩色多普勒超声和超声弹性成像技术对乳腺癌淋巴转移的诊断价值，为乳腺癌淋巴转移提供更好的检测方案。

本研究90例乳腺癌患者经病理证实淋巴转移患者49例，占54.44%，无淋巴转移患者41例，占45.56%。患者彩色多普勒超声评分淋巴转移患者评分高于淋巴非转移患者，无淋巴转移患者彩色多普勒超声评分以2级和3级为主彩色多普勒超声的血流信号强度可反应病灶血供情况，血流信号越强，病灶血供越丰富，淋巴转移的概率越大[19-22]。淋巴转移患者超声弹性成像评分高于无淋巴转移患者，超声弹性成像通过组织硬度差异进行弹性成像，对病灶性质进行分级，组织硬度越大，恶性程度越高，这与本研究的淋巴转移患者超声弹性成像评分多为1分和2分，以Ⅰ型和Ⅱ型为主，无淋巴转移患者超声弹性成像评分多为3分和4分相吻合。这是因为乳腺癌淋巴转移患者淋巴结皮质呈向心性增厚，髓质部回声变形、变窄、偏心以至于完全消失，淋巴结的硬度也随之逐渐地增大[23-25]。进一步研究发现，彩色多普勒超声联合超声弹性成像的敏感性高于彩色多普勒超声和超声弹性成像，而特异度低于彩色多普勒超声和超声弹性成像，提示超声弹性成像对乳腺癌淋巴转移有较高的敏感度，可降低误诊率，彩色多普勒超声联合超声弹性成像更适用于临床乳腺癌诊断。

本研究结果证实乳腺癌淋巴转移患者与无淋巴转移患者的彩色多普勒超声和超声弹性成像不同，超声弹性成像对于乳腺癌淋巴转移均有较高的敏感度和特异性。本研究的样本量较小，尚需要进一步大样本多中心的深度研究。