李 佳 张 潍 陈必良 杨 红 刘淑娟

空军军医大学第一附属医院 西京医院妇产科，陕西西安 710032

妇产科学是一门理论性、操作性及实践性极强的临床学科，而理论知识与临床实践相结合的一个重要过渡阶段就是临床见习。良好的临床见习能够帮助学生初步建立临床疾病诊治概念，将基础知识与临床疾病、临床操作充分结合起来，运用相关的理论知识解决临床实际问题，培养正确的临床思维。但是，传统的临床见习教学常常是以教师授课为主，学生被动接受学习，临床操作机会少，学生学习兴趣低，主观能动性差。因此，如何在短暂的见习过程中，充分激发学生学习兴趣，提高妇产科临床见习效果，值得进行探索和实践。

BOPPPS教学模式是近年来在欧美国家普遍采用的一种以模块化为单位的教学方法[1]。它将教学过程依次分为 6个阶段，即导言（bridge-in，B）、学习目标（Objective，O）、前测（pre-assessment，P）、参与式学习（participatory-learning，P）、后测（post-assessment，P）、总结（summary，S）[1-2]。教师依据这6个阶段设计教学内容、评估并修正教学过程，激发学生学习兴趣从而主动思考探讨问题，最后检测学生学习效果并进行总结，能够有效提高教学效果。

近年来，在妇产科学临床教学中引入以案例为基础的（case-based learning，CBL）教学法，也产生较好的教学效果[3]。但关于BOPPPS和CBL二者结合用于妇产科临床见习教学的报道不多。本研究选取217名在西京医院（以下简称“我院”）妇产科完成临床见习的五年制本科生进行研究，初步探讨BOPPPS与CBL结合的教学模式在临床见习的教学效果，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年5～10月在我院妇产科见习的2014级五年制临床医学专业本科生217名为教学实施对象，采用数字表法分为实验组（108名）和对照组（109名）。实验组男 90名，女 18名，年龄 19～21岁，平均（20.87±0.81）岁，见习前理论考试成绩平均为（86.74±4.89）分。 对照组男93名，女16名，年龄19～21岁，平均（20.46±0.93）岁，见习前理论考试成绩平均为（86.67±5.08）分。两组学生年龄、性别及见习前理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组对象均签署知情同意书，且本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 教学方法

两组学生均采用人民卫生出版社《妇产科学》（第八版）为教材[4]。对照组采用传统见习教学模式，实验组采用BOPPPS与CBL结合的教学模式。每组再分为12个小组，每小组8～9名学生，见习时间为2周。带教教师在妇产科住院患者中选取典型教学病例，提前与患者做好沟通，准备好患者病史、实验室检查、影像学检查等相关医疗资料。具体教学方法如下：

1.2.1 对照组 带教教师结合教学大纲的具体要求首先讲解所选病例的相关理论知识，归纳总结见习课的内容。然后由1～2名学生询问患者病史，2名学生进行体格检查，最终每人完成一份住院病历。

1.2.2 实验组 采用BOPPPS结合CBL教学模式。结合妇产科病房常见疾病，如异位妊娠、子痫前期、前置胎盘、子宫肌瘤、高级别宫颈上皮内病变、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等进行BOPPPPS结合CBL的方式教学。在学生见习前1周，教师告知学生见习所要讨论的病例和相关问题。教学过程分为6个阶段：①导言：教师可以根据见习内容，把将要学习的内容与已经学过的解剖学、病理生理学或诊断学等知识点联系起来，由浅入深引出此次学习的重点和应用价值；或者通过叙述与所学内容相关的病例或个人临床经验，提出和所学内容相关联的引导问题。②学习目标：根据见习大纲，明确学习目标，强调教学的重点难点。③前测：由教师以问卷或启发式提问的方式对理论知识掌握情况做摸底测试，有助于后续教学时调整教学侧重点及教学方法。④参与式学习：采用CBL教学模式对典型案例进行病例讨论。教师引导学生完成病史采集、体格检查、分析辅助检查结果、明确诊断、制订治疗方案、处理医嘱、向患者及家属告知病情、书写病历等临床工作。在参与式学习过程中，教师针对学生在问诊中的问题进行纠正，规范问诊内容、顺序，介绍问诊技巧、要点，然后对查体中不规范的手法予以示范纠正。学生通过查阅教材、文献，互相交流所收集的资料，对提出的问题进行讨论、分析和总结，并在讨论中互相补充，加深印象。⑤后测：由教师或学生解答、更正前测的问题，并根据学生讨论过程中发现的问题做后测的核心。通过后测掌握学生对本次教学内容的学习效果，以便教师可以及时调整教学难易程度，改进教学计划。⑥总结：教师引导学生对本次见习课的内容进行归纳总结，强化重点难点，完成整理反思并延伸应用教学内容。

1.3 效果评价

应用不记名问卷式调查和考试两种形式来评价两种教学模式的教学效果。两组学生均参与问卷调查，发放调查问卷217份，回收有效问卷217份，有效回收率为100%。问卷内容包括：①是否激发学习兴趣；②是否有助于学习重点难点的掌握；③能否加强临床思维能力的培养；④能否加强临床操作技能的培养；⑤能否加强总结和查阅文献能力的培养；⑥是否增加师生及医患的沟通与表达能力；⑦是否有助于学习效率和能力的提高；⑧能否加强团队合作能力的培养；⑨教学组织是否具有合理性；⑩能否增加师生互动等方面。以及学生对两种教学模式的满意度调查，分为非常满意、满意和不满意，总满意=非常满意+满意，用以主观评估两种教学模式的教学效果。

考试包括基础理论、病例分析和临床操作考试，考试题目从出科考试题库中随机抽取。其中基础理论知识40分，病例分析40分，临床操作20分，满分100分。理论知识与病例分析采用笔试形式完成，临床操作为现场考试评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在整个临床见习教学过程中，实验组学生学习气氛活跃，学生更积极主动参与见习活动，能够主动分析思考，回答问题，并根据学习过程中查阅文献资料提出相关问题，病例讨论积极发言，同时临床操作也得到有效的纠正和技能提升。整个教学过程做到条理清晰、重点突出和“以学生为中心”。

2.1 两组学生对BOPPPS与CBL结合的教学模式的评价

实验组学生在激发学习兴趣、对学习重难点的掌握、临床思维能力培养、临床操作技能的培养、总结和查阅文献能力培养、师生及医患沟通与表达能力培养、学习效率和能力的提高、团队合作能力培养、教学组织合理性及师生互动等方面的认可度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组学生对两种教学模式满意度比较

通过调查问卷了解学生对两种教学模式的满意度，主观评估两种教学模式的教学效果。实验组学生对该教学模式的总满意度为91.67%，显著高于对照组的75.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组学生对两种教学模式的综合评价[例（%）]

表2 两组学生对两种教学模式满意度比较[例（%）]

2.3 两组学生考试成绩比较

两组学生的基础知识成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组的理论考试总成绩、病例分析成绩、临床操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 3。

表3 两组学生理论考试成绩比较（分，±s）

表3 两组学生理论考试成绩比较（分，±s）

组别 例数 基础知识 病例分析 临床操作 总成绩实验组对照组108 109 t值P值33.28±2.94 32.84±2.71 0.490 0.327 37.19±3.28 30.74±4.02 4.259 0.000 14.53±1.77 10.33±2.06 3.841 0.002 82.45±5.27 77.48±7.00 5.774 0.000

3 讨论

临床医学专业学生在完成理论学习进入临床见习后，往往缺乏对疾病诊治过程的全面认识，难以将理论知识与临床实践充分衔接。传统的临床见习带教多为填鸭式的教师主导教学，同时妇产科疾病的临床表现呈多样性、复杂性及抽象性，学生听起来往往觉得枯燥无味，缺乏独立思考和学习主动性，学习效果较差[5]。因此，如何能激发学生对妇产科学习的兴趣至关重要，提高妇产科临床见习教学效果，优化教学模式，是见习带教过程中亟待解决的重要问题。

BOPPPS教学模式是近年来加拿大诸多知名院校采取的以学生为中心的一种教学模式[6]。该教学模式在激发学生学习兴趣和积极性、提高教学效率方面有着传统教学方法无法比拟的优势[7]，这与本研究的结果是一致的。参与式学习是该教学模式的主体部分，能够有效地提升教学效果[8-9]。教师可以引导学生分组讨论临床病例，发现问题并解决问题，还可采用个人或者小组报告的形式呈现问题的解决方法[10]。本研究中在参与式学习环节引入CBL教学方法。CBL教学是一种“以病例为先导，以学生为中心，以教师为主导”的教学手段[11-12]，是指在教师的启发引导下，让学生在案例情境下围绕解决临床实际问题，展开开放式分析与讨论，自主进行分析与决策，激发学习兴趣，锻炼自主学习、思维创新及团队合作能力[13-15]。最后采用知识理解，应用分析综合评估，提问、测试、竞赛等方式来检验学习效果[16]。

不同于传统的纯理论教学，BOPPPS结合CBL教学模式这一新的教学模式，对教师提出了更高要求。它要求教师要改变传统的以教师为主的教学观念[17]。学生的参与度增加了教师教学的难度，要求教师具备较高的理论学习素养和丰富的临床实践经验，在教学过程中需围绕学生的兴趣进而有效地引导学生探究和解决问题[18-19]。评价和反馈是总结的中心环节，能够让教师全面总结教学过程中的优点和不足，以便完善BOPPPS教学模块。

临床见习的主要目的不仅是加深巩固基础知识，更重要的是要培养学生的临床思维能力，使其能够运用理论知识或通过查阅资料解决临床工作中遇到的具体问题[20]。因此，培养学生的自主学习能力、综合能力、创新能力是临床教学的主旨。本研究结果显示，BOPPPS教学法在激发学生学习兴趣、提高病例分析能力和临床操作能力等方面均明显优于传统教学法。这正是该教学模式的核心体现，即强调学生的全方位参与式学习，教师及时获得学生的反馈信息，以调整后续的教学活动。这种教学法能够充分激发学生的学习兴趣和积极性，引导学生多思善问，敢于质疑争论，将理论与实践相结合，开拓其临床思维，提高实践能力，培养学生的自主学习和交流协作的能力[21-23]。同时，教师也在教学活动中不断学习、进步和提升，真正体现教学相长。

综上所述，BOPPPS结合CBL教学法不仅能够激发学生对妇产科学临床见习的学习兴趣，有助于提高学生临床分析和解决问题的能力，而且通过团队合作增强学生与教师、患者间交流和沟通的能力，为今后的临床工作打下良好基础。