袁佳虹 程云清（通讯作者）

（广东省人民医院心外科 广东 广州 510600）

老年冠心病在临床发病率较高，是由冠脉进行性狭窄引起，患者表现为典型的心绞痛症状，若病情持续发展，可出现心律失常、急性心肌梗死、急慢性心衰等严重并发症，危及患者生命。冠状动脉搭桥术（CABG）是治疗本病的有效手段，可重建冠脉通路，改善心肌供血供氧，提高心功能，降低冠心病病死率。但冠状动脉搭桥术后心功能恢复效果与积极的护理干预密不可分，通过系统化的健康教育、心理护理、康复训练等促进患者提升疾病认知，提高自我护理能力，才能促进心功能的持续恢复[1]。本研究分析系统护理对老年冠心病患者冠状动脉搭桥术后心功能恢复的效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月—2017年10月在我院心外科成人二区治疗的老年冠心病行冠状动脉搭桥术后的80例患者随机分为两组。观察组40例，男22例，女18例，年龄61～82岁，平均年龄（70.4±8.2）岁，病程1～9年；对照组40例，男23例，女17例，年龄62～84岁，平均年龄（71.1±8.6）岁，病程1～10年；所有患者均符合冠心病诊断标准，经心电图、冠状动脉造影等检查确诊，存在冠状动脉三支病变，管腔重度狭窄＞75%，心功能Ⅱ～Ⅳ级，均符合冠状动脉搭桥术手术标准；比较两组患者的年龄、性别、冠心病严重程度、冠状动脉搭桥术方法等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，术后观察基础病情变化，遵医嘱用药，统一疾病宣教等。观察组采用系统护理：（1）病情护理。术后密切心电监护，精心护理留置引流管，避免管道的弯折、扭曲、脱落、堵塞，注意有无活动性出血，使用抗血栓类药物治疗，通常使用克赛皮下注射抗凝治疗，根据生命体征变化及时调整药量，并观察患者有无不良反应发生，及时通知医生处理。（2）健康教育。根据患者的认知程度、理解能力采取个体化的健康教育方式对患者进行疾病教育，详细介绍疾病发生原因、CABG流程、可达到的效果等，消除患者的疑虑，术前指导患者深呼吸，以积极向上的心态面对手术[2]。（3）心理支持。大多数患者对自身病情及手术均有不同程度的焦虑、紧张、抑郁等情绪存在，加强与患者的沟通交流，用积极、鼓励的语言安慰患者，并列举治疗成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，主动调适心态，避免负面情绪对身心的影响[3]。（4）康复训练。术后早期待生命体征平稳后即开始康复训练，术后早期取床上舒适体位，抬高穿刺肢体30°，并抬高头部≥30°，利于呼吸、血液回流、引流管引流等，指导有效咳痰，定时予雾化吸入；术后4～5d开始肢体锻炼，行床上翻身、抬腿、肢体屈伸训练，逐步过度到下床站立、行走，逐渐增加运动量[4]。（5）饮食调护。术后术后禁食，拔除气管插管后观察2小时开始给水，术后三天内予半流饮食，后逐渐恢复，以低脂、低盐、清淡饮食为主，少食多餐。

1.3 观察指标

护理后1个月复查心超，记录心功能各指标变化，包括LVEF、LVEDd、LVESd、IVST；采用SF-36生活质量量表评价护理后的生活质量改善情况，包括躯体功能、心理健康、情绪角色、社会功能等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者护理后心功能各指标比较，见表1。观察组护理后LVEF水平明显高于对照组，而LVEDd、LVESd、IVST明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者护理后心功能各指标比较（±s）

表1 两组患者护理后心功能各指标比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm） IVST（mm）观察组 40 56.47±4.62 46.15±4.59 32.41±3.48 8.26±3.02*对照组 40 51.23±4.37 50.28±4.04 36.05±2.84 11.67±2.49 t值 4.303 4.798 4.414 5.043 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理后生活质量比较，见表2。观察组护理后躯体功能、心理健康、情绪角色、社会功能等SF-36量表评分明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者护理后生活质量比较（分，±s）

表2 两组患者护理后生活质量比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 躯体功能 心理健康 情绪角色 社会功能观察组 40 67.68±11.4773.21±10.3682.57±10.64 68.95±9.31*对照组 40 53.24±12.62 63.18±9.83 74.43±9.69 60.62±8.79 t值 5.476 5.987 5.312 4.956 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

CABG是冠心病的有效手段，通过建立血管通道维持冠状动脉内血液的正常流通，以满足心肌的供血供氧需求，从而有效改善了心功能，降低猝死率[5]。但CABG术后需长期服药，康复过程较长，且CABG属于大型手术，对医护人员的整体业务能力要求较高。大多数患者在围术期均有不同程度的焦虑、恐惧、担忧等负面影响，不仅影响手术的顺利进行，也会不利于术后康复[6]。因此，单纯依靠药物治疗并不能获得理想的康复效果，护理干预的辅助治疗作用也至关重要。

现代医院护理的模式较以往有较高的提升，不仅注重基础病情的护理质量，还需要提升护理服务意识、尽量满足患者的身心需求，以促进生活质量的改善[7]。常规护理多遵循护理操作流程进行护理工作，其护理质量不能与患者的护理需求相匹配，导致护理水平参差不齐，临床护理效果有限。系统护理是现代人性化护理服务理念的体现，以“优质、高效、全面、个体”为护理服务的中心，通过制定科学、严谨、细致的护理措施，加速患者康复进程[8]。其不仅关注术后疾病本身的护理，还采用针对性的护理提高患者对疾病的认知，改善心理状态，提升自我护理能力，促使患者积极配合医护人员的各项工作，树立战胜疾病的信心，从而促进术后患者心功能的不断康复，并提高生活质量[9-10]。同时，系统护理的实施能够使患者得到连续、全程的健康管理，避免患者治疗依从性的降低，强化了患者的医嘱执行能力，从而增强心肌内血氧量及内皮细胞功能，提高心功能，加速粥样硬化斑块溶解，有利于远期康复效果的提高[11-12]。再者，系统护理注重对患者心理状态的调适，关心患者心理变化，积极做好患者的心理评估，尽可能帮助患者解决心中的困扰，并引导家属、亲友、社会给予患者关心支持，从而有效提升术后的身心功能，积极配合医护人员的工作[13]。最后，做好康复及生活指导，使患者认识到本病的康复是一个长期的过程，需要长期抗凝治疗，以降低血液粘稠度，抑制血栓形成，稳定病情，促进机体血液循环[14-15]。在出院后还应嘱咐患者定期来院复诊，加强对病情的随访，以便及时了解患者的恢复情况，加快机体康复速度。

本研究结果显示，观察组护理后LVEF水平明显高于对照组，而LVEDd、LVESd、IVST明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后躯体功能、心理健康、情绪角色、社会功能等SF-36量表评分明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明系统护理对老年冠心病患者冠状动脉搭桥术后心功能恢复的效果确切，有效增强了护理依从性，提升了护理的针对性和有效率，使患者获得更多积极的、正面的护理，减轻身心障碍，有利于心功能的持续提高，并促进术后生活质量的改善。

综上所述，系统护理对老年冠心病患者冠状动脉搭桥术后心功能恢复有良好的辅助作用，利于患者保持积极的心态，主动配合各项康复训练，增强心功能，加快术后恢复进程，提高生活治疗，值得在临床推广使用。