钱海芬

（云南省澄江县妇幼保健计划生育服务中心 云南 澄江 652599）

孕产妇健康管理工作关系到母婴生命的安危，妊娠期生理与病理的逆转瞬息万变，而一部分人群对妊娠高危因素对母婴危害认知不足，从而忽略了系统的产前检查，对于常规产前检查的配合欠积极的态度，缺乏良好的依从性，以至错失了对高危因素的及时发现和正确处理的适当时机，危害了母婴的健康[1]。为了探究更加科学安全的健康管理措施，2017年我们在辖区部分孕产妇中开展常规产前检查和护理干预[2]、健康指导，严防妊娠合并症和并发症的发生，经过从妊娠到分娩及产后访视、产后42天健康检查进行追踪，现做出如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我们收集了2017年1月—12月在管的1058名来自各乡镇常住的孕产妇。随机分为对照组529例和观察组529例。对照组孕产妇的平均年龄为30.12岁。观察组孕产妇的平均年龄为30.38岁。两组孕妇的年龄和文化程度差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规的产前检查及护理措施，观察组产前检查与护理干预、健康指导具体如下：

1.2.1 进行孕产妇系统管理。严格按照《规范（2011版）》孕产妇健康管理服务规范要求，开展常规产前检查和各项辅助检查、护理干预、健康指导，并根据情况适当增加产检次数及必要的辅助检查项目，建立良好依从性。妊娠13周以前必须建立《母子健康手册》并录入系统，告知免费产检的次数和辅助检查项目的具体情况，并进行第一次产检，系统评估孕妇健康状况，同时在《母子健康手册》封面标注高危级别，做好分级管理。保证每人享有人均5次免费产检要求的全部项目和内容（人均达到10次以上）。

1.2.2 公示服务电话。开放孕产妇急救绿色通道，24小时畅通无阻，随时解决疑难问题。对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并及时随访转诊结果。

1.2.3 健康管理。孕早期（妊娠13周前）必须建立《母子健康手册》，同时进行第一次产检要求完成的全部项目和辅助检查内容，查看NT检查结果，重点关注高危因素的存在和进展情况，并完整记录和录入系统，指导健康生活方式、心理和营养保健。预约下次产检的具体时间及注意事项。孕中期：除进行（16～20W、21～24W）两次常规产检和护理干预外，孕16～20周知情选择进行唐氏综合征筛查；21～24周进行超声筛查胎儿畸形，对已经存在高危因素的孕妇，定期进行高危复评，重新确定高危级别，若发现新增高危因素或原有高危因素加重，及时采取相应措施。孕晚期（妊娠28周后）：除进行（28～36W、37～40W）两次常规产检和护理干预外，医护人员为其进行心理、营养、运动的指导；加强体重管理，促进自然分娩；胎动监测；异常症状的早期识别；分娩前准备；介绍母乳喂养的重要性及正确的哺乳方法。产后访视：产妇出院后1W内由乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务中心）妇幼保健人员到产妇家中进行产后访视；进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。产后42天健康检查：乡镇卫生院、社区卫生服务中心妇幼保健人员为正常产妇做产后健康检查，通过询问、观察、一般体检和妇科检查，对产妇恢复情况进行评估，并进行心理健康指导和避孕等指导，随时掌握母婴的情况。

1.2.4 心理干预。由于部分孕妇对妊娠及分娩生理常识欠缺，产生恐惧和担忧。要耐心解释高风险因素的危害以及担心怀孕期间对异常情况及时检查的重要性；我们要耐心倾听他们的关注，建立医护和孕妇之间的和谐关系，加强与孕妇之间的沟通和交流，减轻不必要的焦虑和恐惧，并鼓励孕妇适当运动，保持健康快乐的心情，争取在亲属的支持与配合下，能够积极面对妊娠和分娩。

1.2.5 饮食和休息干预。鼓励孕妇多吃富含蛋白质，维生素及微量元素的食物、新鲜蔬菜和水果，保持营养均衡。补钙能预防妊娠高血压综合征，对高危孕妇每日补充1～2g钙能有效降低妊娠高血压综合征的发生[3]。每天保证8h～10h的休息时间。

1.3 效果评定

跟踪至产后42d，对比两组孕产妇分娩情况、并发症发生率及产后出血情况，总分为100分。

1.4 数据处理

使用统计软件SPSS2.0对获得的数据进行统计分析。

2.结果

实施产前干预后，干预组明显优于对照组。详见表。

表 两组女性分娩比较

3.讨论

保障母婴安全，提高出生人口素质和妇女儿童健康水平是我们工作的重点。孕妇从怀孕到分娩虽是一个生理过程，但是妊娠期生理与病理的逆转瞬息万变，若处理不及时，严重威胁母儿的身心健康，甚至危及生命。作为一名基层妇幼专职人员，保障母婴安全，提高出生人口素质和妇女儿童健康水平是我们的责任与使命。因此，开展常规产前检查并根据危险因素存在的情况适当增加产前检查及护理干预尤为重要。尤其是高危妊娠，对已经存在高危因素的孕妇，定期进行高危复评，重新确定高危级别，若发现新增高危因素或原有高危因素加重，及时采取相应措施，严格控制各环节的检查和管理，建立良好的依从性，是降低孕产妇和胎婴儿死亡率的有效手段。