曾露

（柳州市柳铁中心医院 广西 柳州 545007）

血液透析是终末期肾功能衰竭病人重要的肾脏替代疗法之一，目前世界上仍有90%以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。建立和维持一条安全有效的血管通路是血液透析治疗的先决条件[2]。对于血管条件差,无法建立动静脉内瘘的尿毒症患者，国内大多数医院使用中心静脉导管。传统固定方法是使用普通胶布固定对于皮肤表面，每次血透时撕去胶布，做完血透后再用胶布固定于皮肤上。这样每次更换胶布，会造成患者皮肤不舒适感。我科护理人员在临床工作中与患者共同探讨，发明了一种新方法固定导管，可减轻患者不适感，方便固定防止导管滑脱。

1.一般资料

选择本科2017年2月—4月经中心静脉置入临时或长期透析导管的患者40名。入选标准：（1）患者年龄20～80岁。（2）临时中心静脉置管穿刺端导管均有缝线固定，局部统一用无菌纱布加无菌3M敷贴覆盖针眼。（3）长期中心静脉导管穿刺端局部统一用医用透明贴膜固定针眼。符合条件的患者不分性别、年龄、导管部位、临时或长期导管随机分为两组，A组为原有固定方法组（20例），B组为新式固定方法组（20例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.材料

（1）胶布、棉绳准备：选用3M中国有限公司产品，医用M3丝绸胶布2.5*8cm。棉绳为普通棉绳每根长8cm。（2）封口袋准备：根据中心静脉导管肝素帽端管道的长度需求，用棉布制作长10～12cm、宽5cm口袋，在封口处放入棉绳，形成可收缩封口袋。共制作80个。

3.方法

3.1 A组：（1）透析结束，中心静脉置管穿刺端导管用医用透明贴膜固定针眼。（2）将一块无菌纱布环形缠绕肝素帽及管道，将肝素帽包裹在纱布内，再用4根胶布固定患者皮肤。（3）下次透析上机前观察局部固定情况，了解纱布包裹情况、胶布脱落情况及粘贴牢固性。

3.2 B组：（1）透析结束，中心静脉置管穿刺端导管用医用透明贴膜固定针眼。（2）根据患者个人留置的导管在皮肤的表面位置，确定范围。取一块长上至导管固定翼下至导管肝素帽，丝绸胶布约2.5*8cm，取两根长约8cm医用口罩的松紧带穿过胶布长1/3及2/3处的两个小孔，把丝绸胶布固定在导管贴于皮肤的位置。将透析后患者外露中心静脉肝素帽端管道套入自制定期清洗的棉质可收缩封口袋，用棉线捆绑管道用松紧带系住导管。用医用口罩松紧带固定封口袋。（3）下次透析上机前观察局部固定情况，了解封口袋包裹情况、胶布棉线脱落情况及粘贴、捆绑的牢固性。

4.效果检测

4.1 固定情况

A组胶布容易脱落不牢固，导管有松动滑脱现象；B组固定牢固，局部包裹物及导管无松动滑脱现象。

4.2 患者舒适情况

4.2.1 检验方法 护士自制舒适量表（参照Kolcaba舒适状况量表）采用1-4 Likert Scale评分法了解舒适度情况，患者填写表格，评分越高舒适度越好。

4.2.2 检验结果 A组有17人认为贴胶布处皮肤瘙痒难受，固定不牢固占85.0%。B组有2人认为贴胶布处皮肤瘙痒难受占10.0%，两组数据经过统计学处理，χ2=7.35＞6.63，P＜0.01，有统计学意义。

表 两组固定方式实验结果

4.3 材料使用情况

使用新式固定方法后，更节约纱布、胶布。

5.讨论

通过采用两种方法对比研究血透患者透析用中心静脉置管肝素帽端进行固定的效果,新的固定方式让透析患者中心静脉置管固定更牢固、生活更为舒适，同时减少医疗资源的浪费,此技术今后常规用于中心静脉置管肝素帽端的固定。