文婷 刘丽芳 杨清

（ 广东省人民医院（广东省医学科学院、广东省老年医学研究所）协和一区 广东 广州 510080）

健康体检有助于患者疾病的早期诊断并及时发现体检人群中潜在的疾病风险，在提高体检人群对疾病的预防及健康保健意识方面起着重要的意义[1]。住院体检的患者在住院期间得到了护士和医生针对自身相关疾病的宣教，以及用药、饮食、康复和心理等方面的专业指导，有效地保证了患者生活质量，对促进其身心健康的发展起到了积极的作用[2]。但住院体检患者一般住院时间短，部分检验结果及检查报告未送回病房时患者已出院，所以患者出院后的及时随访也是医护日常工作中不可或缺的一部分。但实践中发现，传统的由护士进行电话随访的模式存在缺少医生参与，沟通效果不明显，内容缺乏针对性，数据管理落后等问题，导致患者治疗依从性差，自我管理不良[3]。医生和护士在随访中应均有各自的分工和职责，二者联合对出院患者进行随访，特别是针对健康体检的患者，在其本人具有一定的认知能力和自我管理能力的情况下，联合随访对患者潜在疾病的预防和已有疾病的长期治疗效果有更重要的作用。本次研究重在探讨医护联合随访在特需病房健康体检患者中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取具有疾病健康管理师资格的本科学历护士6名作为随访护士，其平均工作年限为18.3年，要求善于倾听、引导，并具有相关疾病的专业医学知识[4]。选取2017年11月—2018年6月在本科进行住院体检患者共100例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组50例，其中对照组男33例，女17例，年龄21～60岁，平均年龄（48.32岁±10.6）；实验组男31例，女19例，年龄20～62岁，平均年龄（47.70岁±10.34）。患者以及医护人员均知情同意本研究，两组患者性别、年龄、差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组和实验组的患者在入院时登记患者本人以及直系亲属的电话，以保证随访过程中不失访。设置本研究作者和科室护士长为研究监督员两名，以保证随访的时效性，同时请不参与此两组患者诊疗活动的第三方医护人员2名依照观察标准对患者、医生及护士进行访谈评价。

对照组：管床医生将患者出院后再送回科室的报告结果自行数据整理并对患者电话随访。指定的随访护士在患者出院后3～14天进行电话随访，随访内容结合出院小结对患者的饮食、用药、康复和心理进行指导，医护单独随访，各司其职，监督员做好相关记录即随访结束。

实验组：随访护士和管床医生联合组成随访小组。在患者出院后，由指定的随访护士将未及时送回科室的报告结果进行追溯，收集整理报告交给医生，由医生进行电话随访并讲解报告结果。医生随访结束后3天内再由随访护士行电话随访，随访过程中患者提出的疑问如护士无法解答则反馈给医生，与小组医生沟通后回复患者。如患者需复诊，则由随访护士根据医生建议预约复诊专家和复诊时间，监督员做好相关记录即随访结束。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组患者和家属进行电话访谈，由患者和家属对随访满意度进行匿名评价，评价分为非常满意100分、满意80分、基本满意60分、不满意40分4个等级。

1.3.2 对随访医生进行当面访谈，访谈内容包括护士准备随访资料的效率、患者门诊复诊护士跟进效果、随访时间安排、医护协作满意度等4个项目，并按满意程度由低到高对以上项目分别进行0～100分评分。

1.3.3 对随访护士对进行当面访谈，访谈内容包括医护人员之间的协作、随访患者病情处理能力、针对性疾病的宣教能力、随访中护士自我满意度等4个项目，并按满意程度由低到高对以上项目分别进行0～100分评分。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检测（±s），以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

本研究过程中，共有6名护士和6名医生对患者进行了电话随访，对照组的随访时间为4天到28天不等，平均完成随访的天数为9.46±6.68天，其中失访1人；实验组的随访时间为3天到13天不等，平均完成随访的天数为7.55±2.76天，其中失访1人。

实验组患者及家属随访满意度明显高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 对照组和实验组及家属随访患者满意度比较

实验组医生满意度明显高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 对照组和实验组医生满意度比较（分，±s）

表2 对照组和实验组医生满意度比较（分，±s）

时间 护士准备随访资料 门诊复诊跟进 随访时间安排 医护协作满意度对照组 56.67±3.33 70.00±4.47 76.66±3.33 63.33±3.33实验组 86.67±4.21 93.33±4.21 93.33±4.21 90.00±4.47 t 6.708 2.91 2.71 4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

实验组护士对自我的评价明显高于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3 对照组和实验组护士对自我的评价比较（分，±s）

表3 对照组和实验组护士对自我的评价比较（分，±s）

随访中护士自我满意度对照组 66.67+4.21 83.33+3.33 76.66+3.33 76.66+3.33实验组 90.00+4.47 96.67+ 3.33 96.67+ 3.33 90.00+4.47 t 2.91 3.16 3.87 3.16 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时间 医护协作性 随访患者病情处理能力针对性疾病的宣教能力

3.讨论

3.1 本研究结合临床实际需求，建立新型医护一体化联合随访机制，为住院体检患者提供延续性健康教育，即在提供完整信息基础上提示致病高危因素、倡导健康生活方式、优化功能状态、预防疾病，改善健康状况[5]。本研究显示，实施医护联合随访，患者及家属满意度明显高于常规随访模式，可以认为医护联合随访是有效的健康宣教延续性服务。特需病房健康体检患者采用医护人员联合随访的方式，在电话随访中通过持续的保健知识指导再次加深情感支持，有效的优化患者的体检流程和提高患者对住院体检的情感体验，加深了对护士角色的认同，对护理的满意度增加，良好的护患关系得以建立[6]。从而提高患者的就医感受度。

3.2 本研究在征得住院体检患者同意的基础上进行，患者对随访流程熟悉并且愿意配合，在出院前责任护士也再次提醒患者会在出院后3～14天接到本科室的医务人员随访电话，并登记体检患者适合接受电话随访的时间段，约定随访时间。因此，本研究中极少患者对延续护理工作感到唐突，此工作方式有利于建立长期随访机制。

3.3 在本次研究过程中，对照组存在多次致电患者无人接听的情况，致使随访护士需要多日多次致电，随访无法及时完成的同时也大大增加了随访工作量。实验组医生在随访结束时提醒患者3天后会接听同号码护士随访电话，再次核实患者方便接听电话的时间段，随访护士按此时间段进行回访，绝大多数病人可以及时接听，此方式了提高了护士随访效率，可以有更多的时间整理收集随访资料，形成良性循环。

3.4 医护联合随访的实施，使随访医护的团队的合作更加密切。对照组中患者的随访资料由医生收集完整后再随访，护士主要以出院小结作为随访依据，医生与护士之间缺乏沟通与合作。实验组以小组工作模式，分工明确，职责分明，护士及时主动的为随访小组收集患者随访资料，管床医生和随访护士团结协作，护士在随访前与医生充分沟通患者情况后致电患者，随访中为患者提供针对性健康宣教内容，提高了在随访中对患者疑问的解答能力，增加了护士随访的自信心和自我满意度。医护联合随访将专业化的服务从医院延伸到家庭，既能把新的健康信息传递给患者及其照顾者，又可以及时得到患者的反馈，根据患者出现的新情况或者困惑及时调整健康指导的内容、方式与方法，实现了医护患三方长期有效互动。

3.5 随着我国经济的发展、医学的进步、专科医疗水平的提高，需要建立支持连续性护理的体制和机制，以满足医疗、护理服务的需求[7]。医护联合随访体现了以人的健康为中心的理念，发挥了医护患三者协同促进康复的作用，对促进特需病房住院体检延续性健康教育工作有指导性意义。在特需病房健康体检患者中采用医护联合随访模式可以有效地提高患者以及家属的满意度，提升医护人员的积极性以及成就感，以此提高专业技能以及解决问题的能力，为患者提供更加优质的护理服务，保障患者的健康。

3.6 本研究存在的问题，失访：如何应用互联网发展来保证零失访率的思维，应用社交媒体建立官方与病人的联系。下一次研究的方向：医护同时联合在线随访相比现有方法的可行性和优缺点。未来的特需病房及普通病房的发展方向可以为应用文字、语音、视频等多种方式与患者进行沟通交流，建立官方发布渠道和官方联系方式，建立医护患三者同时在线的回访模式，避免患者对陌生电话号码特别是未知固定电话号码的抵触心理，消除患者与医护之间的信任壁垒。建立在线实时交流方式，即时解决患者的疑问和要求，为患者的预约专家号进行复诊或者预留床位复查作进一步准备工作，解决患者切实关心的问题和需要，解决患者的后顾之忧。