陈慧

（江苏省连云港市东方医院 江苏 连云港 222042）

慢性阻塞性肺病（COPD）是以气流阻塞为主要特征的慢性支气管炎或肺气肿，致病原因主要是与有害颗粒或气体的吸入所引发的炎症反应有关[1]，患者临床表现为慢性咳嗽，咳痰，气短，胸闷喘息等，具有很高的病死率和致残率[2]，若不加以及时的干预治疗，很容易发展为肺心病甚至呼吸衰竭，严重影响到患者的生命质量与安全。抗菌药物的经验治疗和痰培养后的病菌针对性治疗有利于降低细菌的耐药性，降低药物不良反应的发生率。为掌握我院 COPD 加重期住院患者抗菌药物的使用情况，现调取2016年10月—2018年9月期间51例住院病历进行回顾性统计分析，结果报告如下。

1.资料与方法

从我院HIS系统调取2016年10月—2018年9月慢阻肺疾病加重期住院患者住院号共计51例，对抽取的住院号通过电子病历、雕龙病案查询软件等逐份进行细致调查。内容涉及患者的性别、年龄、诊断、住院天数、病原学检查、抗菌药物使用情况、治疗结果、药物总金额等，汇总设计Excel表，并进行统计分析。

2.结果

2.1 患者的性别、年龄分布及其他51例COPD加重期住院患者的性别分布为：男性39例，女性12例；年龄范围为51～91岁，年龄平均为72.96岁；平均住院天数为15.00天，抗菌药物的累计使用天数平均为11.65天；使用药物的金额平均为7811.37元。

2.2 抗菌药物使用情况

2.2.1 抗菌药物的选择 根据《临床抗感染药物治疗学》[3]的指导进行归类统计，51例加重期COPD住院患者所选用的抗菌药物涉及8类15个品种，分类排序的前五位为：氟喹诺酮类、β内酰胺类+酶抑制剂、头孢菌素类、其他β内酰胺类、氨基糖苷类；品种排序的前五位为：左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、头孢噻肟钠、比阿培南、头孢地嗪，见表1。

表1

2.2.2 给药途径 51例住院患者因处于急性加重期均采用了静脉给药，占100%，其中含有其他给药途径：在院口服给药16例，占31.37%，出院带药口服36例，占70.59%。口服选用最多的抗生素是大环内酯类罗红霉素共计25例，占69.44%。

2.2.3 联合用药 51例住院患者中，一联16例占31.37%，二联21例占41.18%，三联及以上合计14例占27.45%。

2.3 病原学送检次数及检出率

51例住院患者中，病原学送检次数：1次有39例占76.47%，2次有5例占9.8%，0次有7例占13.73%，病原学送检率86.27%；病原检出率22.56%。

2.4 住院疗效

51例住院患者中，治愈19例占37.25%，好转26例占50.98%，好转+自动出院5例占9.81%，自动出院1例占1.96%。

2.5 合理应用调查

51例住院患者中，发现不合理用药情况17例占33.33%。经综合调查分析，排在前三位的原因分别是药物配伍不合理，用药时机不合理以及药物选择不合理，详见表2。

表2

3.讨论

依据我院实际情况，相关药学干预总结如下：（1）临床药师深入临床：一对一、面对面的针对慢阻肺疾病（COPD）加重期住院的患者，详细问诊其身体状况（如肝肾功能、饮食、睡眠等）、家族史、既往用药史、过敏史、病程发展等，并建立个人药历。作为三级乙等综合医院，我院的此类患者数量并不多，药学服务的针对性可以加深细化。（2）加强入院教育和药学知识的宣导，包括COPD的病因、病程、症状，常见的治疗药物、配伍禁忌及注意事项。指导患者正确用药并定期核实，避免忘服、漏服，确保患者的依从性与疗效，发现此类问题及时与医师反馈并沟通处理[4]。（3）住院期间，药师协助医生制定和调整用药方案，监护用药全过程，防治药物不良反应与不良事件的发生[5]。（4）药师根据我院抗菌药物分级目录，详细整理列出包括药物的抗菌谱、适应症、给药剂量、给药时机、疗程、药物相互作用、溶媒选择、输液注意事项等方面的内容，以便临床医护人员参考。（5）建议患者长期使用抗菌药物后，及时复查血常规等，利于疗效评价和药品不良反应的及时发现，防范用药风险。（6）对患者进行出院带药教育：叮嘱患者戒烟酒、加强营养与水分、生活规律、 劳逸结合。天气转凉特别是秋冬季，注意及时增减衣物，避免受凉感冒，提高自我管理能力。（7）完善药学质量控制管理机制，定期考核临床医师、药师，有奖惩措施。

综上所述，在我院慢阻肺疾病（COPD）加重期住院患者的抗菌药物治疗过程中仍然存在一些不合理使用的现象。此次深入的剖析真因，有利于促进抗菌药物的合理使用、降低耐药性；更有利于针对性的实施药学服务，提高患者的满意度和依从性。