陈鸣（通讯作者） 曾流芝 辛梅 姚曼

（四川省成都市第一人民医院眼科 四川 成都 610041）

根据有关数据资料发现[1]，由于超声乳化联合人工晶体植入治疗技术的日渐提高，几乎一半的葡萄膜炎并发白内障患者，通常采用常规手术对其进行临床治疗。通过相关研究发现，超声乳化加人工晶体植入治疗能够显著减少原发性开角型青光眼合并症患者的术后眼压水平，减少降眼压药物的使用，明显降低白内障患者手术后的眼压水平[2-3]。本文通过对超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效进行探讨并分析，希望能够为葡萄膜炎并发白内障患者的临床治疗提供指导意义，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择选2016年1月—2017年12月我院眼科收治的因葡萄膜炎并发白内障接受白内障超声乳化加人工晶体植入手术患者，共68例（76眼）的临床资料，其中男女比例为39例（45眼）比29例（31眼）。年龄在45到81岁之间（平均年龄60.25±11.32岁）。所有接受治疗的患者中患慢性全葡萄膜炎并发白内障的有45眼，患慢性前葡萄膜炎并发白内障的有31眼。患病时间为5～15年，平均时间是11.39±5.78个月。所有患者是在炎症静止期3个月后才能进行手术。

1.2 手术方法

在手术前对患者滴复托方吡卡胺滴眼液（美多丽）使得散瞳充分，然后进行眼部表面麻醉，于10点位行透明角膜切口，3点位进行穿刺作辅助切口。在前房注入粘弹剂并边注入粘弹剂边分离虹膜后粘连使得瞳孔扩张。当瞳孔直径小于3毫米或瞳孔膜闭时，可以使用囊膜剪去除机化膜，必要时环形剪开瞳孔缘以扩大瞳孔直径。前囊连续环形撕囊。500毫升灌注液中加入1mL 0.1%的肾上腺素。在水分离之后使用phaco法（双手法白内障超声乳化）吸出乳化的白内障核，再后囊膜抛光并且同时抽吸残留皮质。在注入粘弹剂后植入人工晶状体，然后在结膜下注射1mL地塞米松2mg，最后包眼。手术中对患者眼部进行超声乳化的时间为40～90秒，能量15%～30%。

1.3 观察指标及疗效评定标准

疗效评定标准分为显效（患者视力恢复到0.5），有效（患者视力恢复到0.1至0.5之间）和无效（患者视力仍然小于0.1），总有效率为有效和显效之和。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 病因分析

根据实验室的检查结果和住院病程记录能确定病因的有65眼占全部的85.53%，包括视网膜疾病（25眼）、病毒感染（18眼）以及外伤（22眼）；特发性眼数共有11眼，占全部的14.47%，详情见表1。

表1 葡萄膜炎并发白内障的患者病因

2.2 视力疗效评定

术前术后视力改善情况差异显著（P值＜0.01），最佳矫正视力（BCVA）＞0.5的有34眼（占全部44.74%），0.1～0.5的有27眼（占全部的35.53%），＜0.1的有15眼（19.74%），术前术后视力疗效评定见表2。

表2 术前术后视力疗效评定

3.讨论

白内障的发病通常是由葡萄膜炎并发症引起的一种眼科疾病，通过对葡萄膜炎并发症研究发现，长期的炎症以及皮质类固醇激素的使用，是造成白内障的主要原因，并且白内障患者伴随葡萄膜炎的发生率在50%到75%之间[4]。随着临床上白内障超声乳化吸除手术的快速发展，在炎症静止期6个月以上的葡萄膜炎合并白内障患者实施手术，可以有效提高患者的视力。对葡萄膜炎合并白内障患者实施手术时，对瞳孔的处理尤为重要，因为患者术后瞳孔的基本形态和大小是提高患者术后视觉质量的重要因素[5]。

对于连续环形撕囊的囊袋机化粘连严重的患者，使用连续环形撕囊的方法，在囊袋内完成晶体超声乳化，从而减轻超声对虹膜的刺激，并且在晶体植入囊袋内时尽量保持眼内结构的完整性，对术后葡萄膜炎复发率和患者术后恢复情况非常有利[6]。此外，精细的后囊膜抛光和对残余皮质的彻底清除对术后复发率和恢复情况也非常有利。术后会有一些患者出现不良反应（例如前房纤维渗出、角膜水肿和房水混浊等），在有效的治疗后均能有效的好转，视力有所恢复[7]。在白内障超声乳化合并人工晶状体植入术在治疗葡萄膜炎并发白内障时，对病例的筛选和手术时期的把握，以及术中晶体核和小瞳孔的恰当处理，是促进患者术后恢复的主要因素[8]。

本研究发现，根据实验室的检查结果和住院病程记录能确定病因的有65眼，包括视网膜疾病（25眼）、病毒感染（18眼）以及外伤（22眼），占全部的85.53%，特发性的患者有11眼占全部的14.47%。经治疗后发现手术前，手术后视力改善情况差异显著（P值＜0.01），最佳矫正视力（BCVA）＞0.5的有34眼（占全部44.74%），0.1～0.5的有27眼（占全部的35.53%），＜0.1的有15眼（19.74%），治疗前后对比差异显著（χ2=5.69，P＜0.01）。

综上所述，白内障超声乳化合并人工晶状体植入术在治疗葡萄膜炎并发白内障在临床上使用效果明显，能够有效的改善患者的视力，具有推广价值。