龙广 徐康 张逸尘

（首钢水城钢铁责任（集团）有限公司总医院 贵州 六盘水 553000）

后路椎弓根内固定术是对于胸腰椎骨折且有手术指征病人的有效治疗方案。该术是在病人脊柱三柱固定的生物力学中有显著优越性，可为实现病人脊柱良好的稳定性。有报道指出，经由多裂肌与最长肌间隙采取经椎旁肌间隙入路手术，可无需对肌肉进行剥离，能够直接暴露病人关节面与横突，手术后病人肌间隙并不会出现瘢痕组织[1]。本次研究将针对胸腰椎骨折病人治疗中采取微创经皮或Wiltse入路椎弓根钉内固定的效果进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年1月—2017年12月的胸腰椎骨折病人86例为样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组：43例，男性23例，女性20例；年龄24～67岁，平均（43.2±0.6）岁。对照组：共计43例，男性24例，女性19例；年龄21～69岁，平均（432.7±0.3）岁。两组病人的线性资料对比较为均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组病人采取Wiltse入路术式，手术前通过正位透视下对伤椎节段进行定位，以病人伤椎作为中心并沿着其后正中线行一纵向切口，长约8cm，对其腰背筋膜进行分离，直到正中旁大约1.5cm处，利用手指对定位多裂肌和最长肌间隙进行触摸并进行钝性分离，充分暴露关节突和横突根部。以上关节突的外侧和横突中点两者连线处作为手术进针点。置入导针之后，放置椎弓根钉进行固定，术后缝合筋膜层与皮肤。

观察组行微创经皮椎弓根钉固定治疗，手术前于正位透视下明确伤椎位置，并确定制定椎体椎弓根，分别放置一枚导针，行穿刺定位后直至椎弓根的投影中心。在定位针的周边做纵向切口，长约1.5cm。在透视辅助下对进针方向进行调整，旋转穿刺针并进入到椎弓根，再以上述方式将余下的穿刺针分别置入到椎体椎弓根之内。经由穿刺定位针对套筒进行扩大，并放置保护套管。之后可缓慢退出扩大套筒，放置椎弓根钉，利用角钳对正反螺纹套管由肌肉隧道缓慢放置于椎弓根钉的尾部槽内，行单侧切开并锁紧。应以上述方式实施对侧撑开，并对尾巴帽进行锁紧。

1.3 评价指标

对比两组病人的一般手术指标。应用VAS视觉模拟疼痛量表对两组病人术后疼痛程度进行评估，术后随访6个月分别对两组病人Cobb角和伤椎前缘高度等恢复情况对比。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组病人一般手术指标对比

观察组病人术中X线透视次数和手术耗时均对照组更高，而术中切口长度、出血量和VAS疼痛评分等指标均较对照组更优（P＜0.05）。

表1 两组病人一般手术指标对比（±s）

表1 两组病人一般手术指标对比（±s）

术后1周VAS评分（分）观察组 43 121.33±14.15 1.86±1.02 20.26±5.19 8.02±2.13 0.94±0.12对照组 43 62.59±8.76 9.42±0.19 161.57±12.67 3.49±2.16 1.04±0.15 t值 4.503 3.219 2.162 12.482 3.168 P值 0.001 0.000 0.001 0.000 0.000组别 例数手术耗时（min）切口长度（cm）术中平均出血量（ml）术中X线透视（次）

2.2 Cobb角和伤椎前缘高度对比

两组病人术后3个月个6个月的Cobb角和伤椎前缘高度恢复情况均较好（P＞0.05）。

表2 Cobb角和伤椎前缘高度对比（±s）

表2 Cobb角和伤椎前缘高度对比（±s）

Cobb角（°） 伤椎前缘高度（mm）术后3个月 术后6个月 术后3个月 术后6个月观察组 43 5.71±0.73 5.98±0.75 9.632±1.52 95.24±1.56对照组 43 5.91±0.82 6.04±0.82 96.53±1.48 95.86±1.39 t值 0.256 0.378 0.334 0.621 P值 0.406 0.063 0.501 0.103组别 例数

3.讨论

微创经皮术式和Wiltse入路术式均实治疗胸腰椎骨折病人的优选术式，具有术中创伤小、疼痛感轻、出血量小以及术后恢复快等优势。此两种术式都能够避免由于传统术式中广泛实施椎旁肌剥离，因此能够实现术后快速恢复[2]。病人术后短期内即可离床活动，并且能够有效降低术后并发症率。由本次研究结果可知，针对胸腰椎骨折病人采取微创经皮术式和Wiltse入路下的椎弓根内固定治疗，均可实现术后Cobb角以伤椎前缘高度的有效恢复[3]。其中Wiltse入路手术在手术时间和X线透视次数方面具有优势，然而微创经皮术式在能够有效缩短术中切口长度和出血量，并且术后VAS疼痛度也更低。分析原因主要在于微创经皮术式在手术过程中运用导针技术，可实现透视定位，因此可确保置钉准确性。其次该术式并不会对病人的腰骶肌肉进行剥离操作，因此可显著减少术中出血量。

综上所述，采取微创经皮术式可有效缩短胸腰椎骨折病人术中切口长度，能够缓解病人术后疼痛。