林松焕

（江西省赣州市肿瘤医院放疗三科 江西 赣州 341000）

食管癌患者由于疾病原因临床会出现进食梗阻情况，故为维持人体营养充足，临床需要给予营养支持，以确保患者能摄入足够蛋白营养物，目前临床营养支持主要通过静脉输液，但传统静脉输液不仅使患者要经受钢针穿刺痛苦，同时还存在感染风险[1]。近几年随着临床医疗水平发展，外周静脉穿刺中心置管（PICC）、植入式静脉输液港（VAP）等新型静脉输液技术出现，尤其是VAP，能有效避免患者反复穿刺痛苦，还能将药物、电解质、营养支持直接供应到中心静脉，从而有效发挥输送液体的作用，提高治疗效果[2]。一般输液港埋置于患者右前上胸壁处皮下，而高位食管癌患者行调强放射治疗时，设计放射照射野可能会穿透输液港底座材料，由于底座材料密度与皮下组织密度不同，可能对底座周边软组织放射剂量造成影响，进而影响治疗效果[3]。本文通过观察高位食管癌输液港底座不同空间位置放射剂量，旨在分析输液港对放射剂量分布的影响，为后期临床癌症患者放疗提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2018年2月期间医院收治的1例高位食管癌者，年龄61岁，性别男，患者经病理活检、影像学等检查确诊为高位食管癌，医院伦理委员会审核通过，符合放疗指征，未合并严重器质性疾病，无言语或精神障碍，自愿参与签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 定位及扫描方法 患者取仰卧位，将颈肩部、头部以热塑体膜固定，背部、颈项部以发泡胶固定，以增强CT定位扫描，参数层距、层厚均为5mm。

1.2.2 调强放疗 将患者CT定位图像导入治疗计划系统（Philips Pinnacle 9.2飞利浦）中，制定调强放疗计划（采用多个多角度不规则分布的照射野），在照射时注意对患者正常组织结构（心脏、甲状腺、肺等）保护。

1.2.3 放射剂量测量 设计能穿透患者输液港底座的照射野，以皮下5mm深度处（为A1点，画直径2mm圆点）、输液港底座左右侧位方向1cm处（分别为L1点、R1点，画直径2mm圆点）、输液港底座后方1cm处（为P1点，画直径2mm圆点），分别测量上述标记处放射剂量。

在横断面CT图像中勾画出输液港底座，将底座与周边软组织的前后左右四处临界点（分别为A2、P2、L2、R2），并画直径为2mm圆点，测量放射剂量。

在治疗计划系统（TPS）中，设置底座材料密度值与周边软组织相同参数值，并再次进行测量各处放射剂量，通过DVH（剂量-体积直方图）观察各处不同圆点处的平均剂量（mean）、最大剂量（max） 、最小剂量（min）。

1.3 观察指标

以视野方向的观视（BEV）为参照空间位置，对射线束入射方向的输液港底座左右侧方及后方等不同空间位置的点剂量。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以（±s）表示，采用χ2或t检验，所有结果，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 底座密度值调整前后不同空间位置放射剂量

调整密度值后A1、P1受量提高，L1、R1剂量不变，见表1、2。

表1 底座不同空间位置放射剂量（单位：cGy）

表2 调整密度值后底座不同空间位置放射剂量（单位：cGy）

2.2 底座密度值调整前后与周边组织临界处放射剂量

调整密度值后A2、P2受量降低，L2、R2剂量不变， 见表3、4。

表3 底座与周边组织临界处放射剂量（单位：cGy）

表4 调整密度值后底座与周边组织临界处放射剂量（单位：cGy）

3.讨论

调强放疗是临床三维适形放疗中的一种特殊治疗形式，其意指患者照射野内放射剂量强度按治疗要求进行调节，其根据患者具体解剖关系，对靶区、危及器官等有针对性将射线束强度调节，从而使得整个靶区体积内剂量分布均匀，临床认为其较常规放疗、三维适形放疗，更能有效保护人体正常组织避免损害[4]。但临床也发现在放疗过程中放射剂量不仅受患者咳嗽、心脏搏动、吞咽等影响，还会因射线路径内穿透的金属材料影响，导致放疗精确性出现偏差。而在调强放疗中需要精确放射量，故为优化放射治疗，临床在对高位食管癌放疗时，要考虑液港材料对周边组织的散射效应[5]。

临床认为人体组织对剂量分布的影响可分为两类，一个方面与改变原射线吸收、散射线分布有关，一方面与次级电子注量分布改变有关。一般位于不均匀组织附近点，主要受散射线改变影响，组织后方的点受原射线衰减影响，在组织中及组织界面处，主要受次级电子注量改变影响[6]。本次结果显示调整底座密度值后不同空间位置A1、P1受量提高，与周边组织临界处A2、P2受量降低，提示输液港的植入会造成局部人体组织密度不均匀，从而使放射线受衰减作用、散射效应影响，造成靶区剂量分布改变，使得周围组织照射剂量增加。故建议临床在对有输液港植入的高位食管癌患者行调强放疗时，要对剂量进行修正，以减少植入物对照射剂量分布的影响，减少患者副反应发生，提高放疗成功率。

综上所述，植入输液港的高位食管癌者临床在行调强放疗时会对剂量分布造成一定影响，周围组织照射量会增加、植入物前后方剂量会减少。