庄骏

（镇江市妇幼保健院儿科 江苏 镇江 212000）

1.引言

毛细支气管炎也就是特殊类型的婴幼儿喘憋性肺炎。无特应性治疗，硫酸镁具备镇静、扩张气管的效用，为研究硫酸镁在治疗时发挥的效用，本文将笔者所在医院2017年7月—2018年7月收治的60例患毛细支气管炎的患儿作为此次研究对象，除常规处置以外，在加用25%硫酸镁微泵泵入后，结果如下。

2.资料与方法

2.1 一般资料

选取本科室2017年7月—2018年7月收治的60例毛细支气管炎患儿，均达到《实用儿科学》（第8版）关于毛细支气管炎的相关标准[1]，随机分为治疗和对照两组，各30例，男35例、女25例，年龄在1.6月到11月，有咳嗽、喘憋等相关临床表现，肺部存在相应阳性体征，白细胞总数及其分类大多在正常范围，胸片存在轻重不一的肺气肿或肺部纹理增多等表现。两组患病婴儿在性别、年龄、病情程度等相关资料的对比上，区别无统计学意义

1.2 治疗方法

两组患儿分别给予相应常规的抗感染、氧疗、气泵吸入、补液以及纠酸等处置，重症患儿必要时予以肾上腺皮质激素、呼吸支持、生物制品等综合治疗，对照组患儿皆给予氨茶碱（3～5mg/kg·d）静脉滴注，治疗组加用25%硫酸镁微泵泵入，入药量为25%硫酸镁30～50mg/kg·d。随后对比患儿在咳嗽、喘憋以及肺部体征等相关病情上的改善情况。

1.3 疗效判定标准

（1）治愈：患儿治疗5～7天后，体温恢复正常，呼吸平稳，咳嗽、喘憋皆消失，肺部啰音消失，呼吸音恢复正常。（2）好转：治疗一周后，体温、咳嗽、喘憋、肺部体征较前均改善。（3）无效：用药后临床症状、肺部体征无改善

1.4 采用SAS9.4软件对所得数据进行统计分析，采用行平均分方法（Cochran-Mantel-Hanenszel）计算行平均分，对统计数据进行分析，P＜0.05为差异指标，有统计学意义。

2.结果

两组患儿在总有效率上，治疗组高于对照组，其差异有统计学意义，见下表。

表

2.2 不良反应

治疗组2例呕吐，有4例患儿，在25%硫酸镁微泵泵入时，无诱因下面部潮红，一旦停止输液，面色很快恢复正常。

3.讨论

毛细支气管炎即为小儿喘憋型肺炎，在2岁以下多见，高峰期为3～6个月婴儿，常爆发在冬春季节，病初类似感冒，随之可进一步发展。咳嗽与喘憋兼具为本病特点，在喘憋发生后的2～3天，病情一般达到高峰，病程一般为1～2周，严重者可出现鼻翼煽动或吸气性三凹征，患儿常因为缺氧不适，出现烦躁不安，呻吟不止，喘憋发作时，喘鸣音或哮鸣音听诊较明显，一般湿罗音无法听闻，喘憋缓解时，可闻及广泛湿啰音，6个月以下的婴儿受到的影响最大，因为他们的免疫功能发育不完善，粘膜表面的IgA很少，气道更狭窄，更容易阻塞，清理粘液分泌物的能力低下，病情危重的婴幼儿可并发心衰或呼衰。病原主要为呼吸道合胞病毒（RSV），但腺病毒、肺炎支原体等，也可引发本病。除疟疾外，RSV是目前国外医学界认为最主要造成婴儿致死的感染病原体，根据G蛋白的不同，RSV被分为两种亚型A和B，亚型A通常出现严重的感染。由于感染后，RSV产生的免疫应答不充分，不能产生持久免疫力，所以，RSV感染的显著特征是：前次感染在体内产生的抗体提供不了永久保护，RSV不同亚型可引起重复感染，即使发生多次RSV自然感染，也无法诱导机体免疫系统，产生对RSV终身的免疫保护。和其他疾病出现的平滑肌痉挛不同，毛细支气管炎主要是病毒直接侵害到直径为75～300μm的毛细支气管，引起管壁黏膜充血、肿胀，随之出现单层纤毛柱状上皮细胞坏死，取代的无纤毛柱状上皮或扁平上皮，杯装细胞增多，分泌的粘液增加，同时气管壁有淋巴细胞或单核细胞的浸润，总之，炎症、水肿和上皮细胞碎片导致管腔部分或完全阻塞，阻塞性肺气肿形成，气体无法通畅交流，通气-血流比值失调，出现低氧血症以及酸碱紊乱，疾病发作3～4天后，细支气管上皮再生开始恢复，粘液栓主要由巨噬细胞清除，目前，毛细支气管炎的治疗策略并不理想，目前各国指南均明确指出，心肺监测、对症处置是主要的应对措施，除了常规的采取氧疗、气泵吸入、抗感染、保持液体入量、纠正酸中毒等，喘憋的控制在治疗中最为重要。氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，同时刺激肾上腺，分泌肾上腺素，增加呼吸肌收缩，但其治疗窗较窄，一旦过量，患儿可出现心律失常、呕吐、惊厥，在婴儿治疗时，不作为优先考虑。而硫酸镁的药物作用机制考虑为：镁离子可与钙离子产生竞争性的遏制，阻断钙离子内流，松弛气道平滑肌；镁离子可以同时减少乙酰胆碱对于气管平滑肌的刺激，来缓和小气道狭窄，改善通换气功能以及肺部血液循环，大部分镁离子经尿液排出体外，可以带出少量酸性物质；增加细胞外液镁离子的滴度，对于患儿的中枢神经系统可产生一定的抑制作用，减少哭闹，缓解喘憋；镁是人体多种酶的激活剂，也是ATP酶必须的辅助因子，可改善心肌循环等，维持正常循环功能[2]。小剂量硫酸镁对呼吸系统不会造成抑制，但会出现血压下降、心率减慢，镁过量时，会引起呼吸抑制，血压骤降，造成呼吸系统和心脏麻痹，故镁剂使用时，一旦出现严重不良反应时，立即10%葡萄糖酸钙静脉注射，可拮抗镁离子的不良反应。使用时，应严格控制剂量、滴速、浓度，对肾功能不全、血压降低、深昏迷、呼吸衰竭者禁用。在本研究中，因为毛细支气管炎没有特应性治疗，在毛细支气管炎的常规治疗上，随着25%硫酸镁泵入后，在咳嗽、喘憋、肺部体征等方面，与对照组相比，疗效明显增加。同时本组在治疗期间，患儿未出现呼吸受抑制、血压下降的严重不良反应。但是，去年国外文献又有报道，认为静脉予以镁剂，不能为细支气管炎患儿提供益处[3]，但其报道样本量不大，循证依据不足，故仍需我们继续完善多中心、大样本的调查及研究。

总之，婴儿毛细支气管炎治疗上，使用25%硫酸镁微泵泵入是相对安全的，并可避免氨茶碱过量或应用激素，规避因为药物的副作用以及不良反应所致的风险。给儿科医生在治疗上多了一个选择，值得临床推广。