张爱琴

（甘肃省白银市平川区白银市中心医院 甘肃 白银 730913）

1.前言

股骨颈骨骨折是一种老年常见疾病，发病率较高，临床表现为髋部疼痛、肿胀、无法走路或者站立等。随着社会人口老龄化，股骨颈骨骨折的发病率不断增高。当患者发生股骨颈骨骨折时，治疗难度较大[1]，配合度不高，临床上常使用手术进行治疗，且需对患者进行麻醉操作，有研究表明，不同的麻醉方式影响手术治疗的效果。本文将对我院2016年8月—2018年1月100例行股骨颈骨折手术治疗的患者为对象，探讨老年股骨颈骨折手术应用全麻和腰硬联合麻醉的麻醉效果。

2.资料与方法

2.1 一般资料

选取2016年8月—2018年1月100例在我院行股骨颈骨折手术治疗的老年患者，分为常规组（50例）与干预组（50例）。常规组，男女分别为26例与24例，年龄为63～82岁，平均年龄为（71.76±2.54）岁。干预组，男女分别为27例与23例，年龄为61～81岁，平均年龄为（71.61±2.35）岁。比两组患者临床资料，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 基础准备 做好麻醉前准备，对合并高血压、糖尿病等患者，应先进行合并症控制，使血压、血糖等指标保持正常水平。

2.2.2 常规组 给予常规组患者全麻：

行诱导麻醉，使用0.075mg/kg咪达唑仑，0.25mg/kg依托咪酯，4ug/kg芬太尼，0.8mg/kg，进行静脉注射。观察患者的肌肉情况，待出现松弛，使用气管插管，机械通气[2]，在手术过程中持续吸入七氟醚，观察患者术中表现，根据实际情况补充芬太尼与维库溴铵，使肌肉持续麻醉与松弛。待手术结束，行自控镇痛，泵入90ml布比卡因，浓度设定为0.25%，泵入速度设定为每小时2ml，按压时追加5ml。观察患者的血压情况，若出现90mmhg以下[3]，使用麻黄素10mg进行静脉注射；观察患者的心率，若出现55次/min以下，使用阿托品0.5mg进行静脉注射，设定速度为每小时500ml。

2.2.3 干预组 给予干预组腰硬联合麻醉：

使用25G对患者腰部的L3-4位置处进行笔针式腰穿刺，按照腰膜外、蛛网膜下腔额顺序，直至流出脑脊液，注入7.5mg的布比卡因，设定浓度为0.75%。随后将腰麻针退出，取硬膜外管（长约3cm）放入头端，使患者保持平卧位体位，选择恰当的手术时间，经硬膜外导管将利多卡因适量注入[4]。在手术结束，行自控镇痛，设定参数与对照组相同。

2.3 观察指标

对比两组患者治疗情况[5]，进行分析。

治疗情况：以神经定位时间、阻滞起效时间、镇痛效果为标准，镇痛效果是使用VAS法进行评分，满分为10分，分数越高表示越疼痛。

2.4 统计学方法

运用SPSS21.0的统计学软件，进行数据统计，计量资料是采用±s表示，对于组之间的比较实用配对t试验。计数资料是用“n/n%”表示，采用χ2检验，以（P＜0.05）作为差异具有统计学意义。

3.结果

3.1 两组患者治疗情况对比

对比两组患者的治疗情况，干预组患者的神经定位时间、阻滞起效时间、镇痛效果，均优于常规组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表。

表 治疗情况对比（±s）

表 治疗情况对比（±s）

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4.讨论

腰硬联合麻醉是利用腰膜特点与腰膜外特点进行麻醉，具有许多优点，如效果准确、麻药用量小、麻醉时间不受限、中毒发生率低等，麻醉效果显著[6]。全身麻醉，是通过静脉滴注对患者进行麻醉，与腰硬联合麻醉相比，麻醉效果见效慢，药物使用剂量大，术后恢复时间长，不利于患者的治疗。老年股骨颈骨折患者，由于年龄跟较大，器官功能减弱，免疫力降低，并伴随着多种并发症，在行手术治疗时[7]，麻醉操作造成血流降低，引发低氧血症、感染等不良反应，给患者带来痛苦，而使用腰硬联合麻醉操作时，其多个有点降低患者的不良反应，提高麻醉组织效果，提高镇痛效果[8]。本次研究中，干预组患者阻滞起效时间与神经定位时间均低于常规组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），证明了腰硬联合麻醉起效快，同时干预组患者的镇痛效果明显低于常规组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），表明了腰硬联合麻醉作用显著，值得临床推广及使用。

综上所述：在对老年患者行股骨颈骨折手术治疗时，使用腰硬联合麻醉，有效的缩短了阻滞起效时间，提高镇痛效果。