胡波

（江苏省宿迁市第一人民医院头颈外科 江苏 宿迁 223800）

1.前言

声门型喉癌作为喉癌最常见的类型，其临床症状表现为声音嘶哑，异物感、吞咽不适感等[1]。早期声门型喉癌是指T1、T2病变，且颈部淋巴及远端并无转移患者。临床多以手术治疗、放化疗及激光治疗为主。何种治疗方式效果更为理想，当前尚未有定论。故本人选取38例早期声门型喉癌患者以二氧化碳激光手术治疗观察效果。

2.资料与方法

2.1 一般资料

选取本院耳鼻喉科收治的早期声门型喉癌患者，共76例。随机分为两组，开展本次研究。观察组（n=38）男21例，女17例，病程0.5～3年，平均病程（1.9±1.3）年；对照组（n=38）男20例，女18例，病程1～3.5年，平均病程（1.7±1.9）年。两组患者一般资料对比中，存在可比性，P＞0.05。（1）纳入标准：纳入经动态喉镜、CT。病理确诊病情；无手术禁忌患者。（2）排除标准：排除肝肾衰竭；凝血障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 手术设备 手术显微镜：Zeiss公司生产的高倍显微镜。CO2激光器：美国科医人激光公司生产。喉镜：Storz支撑型。辅助喉显微外科器械完成治疗。

1.2.2 手术方法 对照组实施常规手术治疗。以垂直半喉切除术切除病灶组织。后修复颈部皮瓣。该项手术安全区需控制在0.3cm以上。

观察组实施二氧化碳激光手术治疗。辅助患者取仰卧位，将软垫垫于患者肩下。气管插管，静脉全身麻醉，待麻醉药物见效后以凡士林油纱遮住双眼。经支撑喉镜充分暴露病灶处，以浸湿无菌纱布铺盖气管插管气囊表面。叮嘱护理人员严加防护，预防激光打穿套囊引起燃烧。将激光输出臂连接显微适配器，于直视下以红色氦-氖瞄准光引导下连续以8w二氧化碳激光切除肿瘤。激光需距离肿瘤边缘2mm实施肿瘤切除。激光切割过程中需暂停给氧，防止激光击穿套囊。

1.2.3 术后治疗 两组患者术后均实施常规抗生素抗感染治疗。激光后72h治疗以预防喉水肿及常规抗感染为主。传统手术患者术后5d内需加强抗生素治疗。

1.2.4 术后复查 每10天电话或微信提醒患者复查。告知患者复查时间及复查前的注意事项。指导患者术后1年15d复查一次。术后2年复查1月/次。术后3年复查3个月/次。

1.3 评价指标

为患者随访5年，调查其预后（术后复发率、并发症发生情况及5年生存率）效果[2]。并发症以皮下术中、激光治疗后异常为主。

1.4 统计学方法

SPSS21.0统计分析数据。“n（%）”表示计数资料，χ2检验。如P＜0.05则数据差异有统计学意义。

3.结果

观察组患者预后效果好于对照组。其术后复发率、并发症发生率低于对照组，5年生存率高于对照组。各项数据差异均具有统计学意义，P＜0.05。见表。

表 组间预后比较[n（%）]

4.讨论

早期声门型喉癌多发于声带前中1/3相交位置，可向对侧声带、环杓关节，喉室及声带，声门间隙等区域。发病后导致声带运动受到限制，影响患者正常声带使用及发声[3]。传统手术方式作为喉癌的主要治疗方式，效果较好。随着1970年第一例喉癌CO2激光手术治疗的完成,该种术式展现出了它不可替代的优势。CO2激光手术治疗是以显微镜下进行喉部肿瘤切除，视野清晰，可清晰切除病变部位，治愈率较高。以激光切除汽化病变组织，可减少手术部位及周围组织损伤，患者术后恢复较快，术中出血少。治疗后，患者颈部无切口，发声功能恢复好。故以该种术式治疗，并发症较少。且经显微镜手术可达到准确切割的方式，其与常规开放式手术相比，不会造成颈部感染，喉瘘及颈部皮肤瘢痕，故术后复发率较低。其术后吞咽及发声功能恢复良好，复发率低，并发症较少，故患者5年内生存率较高。但为患者以该种术式治疗，也需注重以下事项。第一，须与麻醉师密切配合，麻醉起效后方可实施手术[4]。术中密切观察患者的生命体征及血氧变化。第二，杜绝易燃易爆吸入性麻醉药的使用，防止激光专用金属麻醉插管。第四，术中将患者的双眼及面部以盐水纱布包裹，防止意外损伤。

综上所述，早期声门型喉癌CO2激光手术治疗效果确切，术后复发率低，并发症发生率低，5年生存率高，临床应用效果好。