张华英

（高淳区妇幼保健所 江苏 南京 211300）

盆腔炎性疾病后遗是（PID）的遗传病变，以往称为慢性盆腔炎症，多是由于PID未及时得到正确的治疗，迁延日久而来。临床以不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作为主要表现，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担，因其病程长，缠绵不愈，易复发，仅单纯的西医治疗效果不佳，近年来，我所妇科采用中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症，取得了一定效果，现报告如下。

1.一般资料

2014～2017年收治盆腔炎性疾病后遗患者50例，分别组成观察组25例、和对照组25例。其中观察组年龄20～45岁，均已婚，平均年龄32.5岁；治疗组年龄22～48岁，均已婚，平均年龄33.8岁；两组病程均为2～3年；临床表现：患者大多有人工流产史，或上取环史，或经期感染史，现均有不同程度的下腹胀痛，或痛连腰骶，经行或劳累时加重，伴白带增多，严重者继发不孕。妇检：宫体压痛，双附件有压痛或增厚，B超检查或伴有大小不一的附件包块（包块1.5×1.0cm～4.0×3.0cmgi不等）；两组在年龄、病程、临床症状等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.治疗方法

对照组：西医治疗方案，给予常规抗生素治疗，如头孢类抗生素口服或静脉给药，疗程为7～15天：

观察组：在对照组的基础上结合中医辨证，同时采用中药内服和中药灌肠治疗，具体如下：（1）中药内服治疗：①湿热瘀结证，方选《王渭川妇科经验选》的银甲丸加减：清热利湿化瘀止痛，药用银花15g、连翘各15g 薄公英20g、大青叶各20g 茵陈10g 桔梗10g 若湿邪甚者，加茯苓10g、大腹皮10g；带下多，黄稠者加黄柏10g、车前子8g煎服。②湿浊瘀结证，方选《金匮要略》桂枝茯苓丸加减：祛寒除湿 化瘀止痛 药用 桂枝20g、茯苓20g、丹皮20g 桃仁10g、赤芍15g，若下腹包块者，加三棱6g、莪术6g；下腹冷痛者，加乌药6g、艾叶10g煎服。③气滞血瘀证 方选 《医林改错》的膈下逐逐瘀汤，药用当归10g、赤芍15g、红花10g、川芎10g、桃仁10g、丹皮10g、甘草15g，若烦燥易怒、口苦者，加栀子10g、夏枯草15g。④肾虚血瘀证 方选 《傅青主女科》的温胞饮合失笑散加减 药用巴戟天10g、补骨脂10g、莬丝子10g、肉桂3g、附子6g、杜仲10g、白术10g、山药10g、芡实10g，若夹湿者 加薏苡仁10g、苍术10g，每日一剂煎汤 分早晚两次口服，疗程15天左右。

（2）中药灌肠治疗：红滕25g、败酱草30g、丹参15g、延胡索15g、三棱15g，每日一次煎汤保留灌肠15分钟，疗程15天左右。

3.疗效标准

（1）痊愈：患者盆腔炎症状和体征消失，妇科检查正常或者盆腔B起显示未见明显异常；（2）显效：患者盆腔炎症状和体征明显减轻，妇科检查明显好转，盆腔包块缩小＞1/3；（3）有效：患者盆腔炎症状和体征有所改善，盆腔包块缩小＜1/3；（4）无效：患者盆腔炎症状和体征无改善。

4.结果

中西医治疗组效果明显优于对照组（见表）。

表 两组治疗效果对照（n,%）

5.讨论

盆腔炎性疾病后遗症，主要是湿热毒邪残留于冲任胞宫，与气血搏结，聚结成瘀。湿热是本病的主要致病因素，瘀血阻遏为本病的根本病机。中医古籍无此病记载，根据其临床表现，归属于中医“症瘕”“妇人腹痛”“带下病”范畴，经期、妇产科手术机体抵抗力差时，病菌乘虚而入逆行感染所致。病情缠绵，证候虚实错杂。临证需结合全身症状及舌脉辨别寒热、虚实，一般而言，本病以实证或虚实夹杂证多见，纯虚证少见。治疗原则：以活血化瘀，行气止痛为主，配合清热利湿疏肝行气、散寒除湿、补肾健脾等治疗。[2]