许永秋 王文权 卢庆弘 蒙法科 覃瑞良 何永辉

（广西崇左市人民医院骨科 广西 崇左 532200）

胫骨骨缺损多数是由高能量的暴力造成，也有部分患者是由于开放性骨折后滋养血管受到损伤进而造成骨髓炎而引起的[1-3]。Ilizarov骨搬移技术按照“张力-应力原则”，采用体外穿针技术将钢针固定于患者的骨骼上，通过牵拉长骨生成的新骨组织填补骨缺损，在延长去与加压区都可以达到骨痂的生长，直到愈合，是临床治疗骨缺损的一种新技术[4，5]。我科对我院收集的23例胫骨骨缺损患者进行了Ilizarov骨搬移技术治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以我院2015年3年—2018年6月45例大段胫骨骨缺损患者为研究对象，随机将23例纳入观察组，给予Ilizarov骨搬移技术对患者进行治疗，剩余22例纳入对照组，给予同侧带蒂腓骨转移术进行治疗。两组临床资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料对比

1.2 方法

观察组采用Ilizarov搬移术：患者全麻取平卧位，对皮肤缺损、伤口污染部位首先进行清洗消毒处理，铺巾，切除死骨、坏死组织；借助X线对其骨折部位，对于骨折短短有明显硬化、接触面小、不整齐者，进行截骨处理；在胫骨平台的两次将克氏针平行拉出，于距离膝关节面约1.0～1.3cm处，依次将2枚克氏针置入各环处交叉，拉紧针使其保持一定张力，并固定在钢环上；在不损伤腓总神经的条件下增加克氏针的夹角，于距

踝关节面0.7～1.0cm部位平行胫骨远端干骺端进行穿针；在胫骨截骨段前内侧平面将2枚克氏针斜行交叉置入，并紧固定在Ilizarov外固定架的延长套管。

对照组给予同侧带蒂腓骨转移治疗：全麻下取侧卧位，在小腿外侧部位行弧形切口，逐层切开并分离。根据患者胫骨缺损状况选择腓骨瓣截取部位及合适的血管蒂；依据切除腓骨两端形状与长度，在胫骨的两端凿槽；将带蒂腓骨的上下两端分别嵌入胫骨的上下两端骨槽内，各使用两枚皮质骨螺钉将腓骨段两端固定于胫骨上，下至胫腓联合处打磨植骨融合，使用2枚3.5mm松质骨螺钉进一步固定，逐层缝合，手术结束。

1.3 观察指标

两组患者术后均随访2年，X线检查2周/次，评估患者骨痂愈合状况及愈合时间。AKS评分：用来评估膝关节功能，满分200，包括膝评分100及其功能评分100，其中膝评分由疼痛程度、活动范围、稳定性3个维度组成；功能评分由行走与上下楼能力2个维度组成，分值越高代表患者膝关节功能越好。Baird评分：用来评估患者踝关节的功能，有关节的疼痛程度、关节的稳定性、行走的能力、运动能力、工作能力、关节活动及X线放射结果，共7个方面组成，分值越高代表患者踝关节功能越好。Fernandez-Esteve评分：用来评估患者骨痂状况，共有5个等级，最低0分，最高4分，分值越高表示患者骨痂的生长越好。

1.4 统计学分析

数据以SPSS20.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以构成比表示（%），组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组骨性愈合时间、关节功能及骨痂评分对比

两组骨性愈合时间无明显差异（P＞0.05）；观察组AKS评分与Baird评分与对照组相比明显较高（P＜0.05）；观察组Fernandez-Esteve评分与对照组相比明显较高（P＜0.05）。见附表2。

2.2 两组患者并发症对比

观察组针道感染4例，对照组3例，观察组对位对线不良2例，对照组3例，两组并发症无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

手术是治疗胫骨骨缺损的首选方法，但手术过程较复杂，治疗效果不理想，特别是炎症性骨缺损，很容易复发，可能会导致患者出现肢体长度不等、骨不连等并发症[6，7]。Ilizarov借助其环形装置可以对骨骼起到去旋转、去成角及去侧方移位的作用，适时的调整外固定架的实施坚强、加压与弹性固定，达到与力学环境相一致的刚度，进而维持胫骨力线，促进关节功能的恢复[2，8]。

本研究度我院胫骨缺损患者进行了Ilizarov搬移术，数据显示观察组骨性愈合评分、膝关节与踝关节功能评分都明显好于对照组，提示Ilizarov搬移术能够更好的促进患者骨骼的愈合，同时促进患者关节功能的恢复，这可能与Ilizarov搬移术装置的更合理性，能够对患者的骨骼起到更好的固定作用，从而达到更好的愈合，促进患者关节功能的恢复有关；观察组患者并发症的发生率与对照并无明显的差异，提示Ilizarov搬移术不仅疗效显著，而且并不对患者造成明显并发症，适宜用作临床胫骨骨缺损的治疗。本研究为我院胫骨骨缺损的治疗提供了一定的依据，同时本研究由于病例数有限、技术平台等的限制，还需进一步的深入探讨研究。

综上所述，Ilizarov骨搬移技术能够更好的促进患者骨性愈合，有利于患者膝关节及踝关节的恢复，且患者并无明显并发症，值得临床推广应用。

附表2 两组骨折愈合时间、关节功能及骨痂评分对比