陈惠琴

（广西玉林市第一人民院中医科 广西 玉林 537000）

类风湿关节炎的发病机制尚未完全明确，且病因较为复杂，增加了临床治疗难度[2]。以往临床多应用抗风湿药、非甾体抗炎药等西药治疗，但是长期服药，副反应多，部分患者效果一般。近几年，中药联合西药治疗在临床中取得显著的效果，且不良反应少，得到大部分患者的支持和认同。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取时间段为2017年2月—2018年7月，纳入的患者为50例类风湿关节炎患者，随机分组为两组。单一组25例：女性19例，男性6例，患者最小年龄27岁，患者最大年龄68岁，平均年龄区间（42.8±4.7）岁，病程6个月至12年，病程区间（7.6±1.1）年。联合组25例：女性17例，男性8例，患者最小年龄25岁，患者最大年龄64岁，平均年龄区间（43.2±4.4）岁，病程6个月至10年，病程区间（7.8±0.6）年。纳入标准：西医诊断参照ACR/EULAR 2009年类风湿关节炎的分类标准；中医诊断辩证依据为关节肿痛、僵硬、畸形、畏寒等，苔白、脉弦紧，对研究知情同意；排除标准：合并严重器质性病变患者，系统性红斑狼疮患者，妊娠期、哺乳期患者[3]。将参与本次研究的病例资料数据分析，无显著差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

单一组应用西药内服治疗，患者予以口服10mg 甲氨蝶呤片（生产单位：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31020644；2.5mg），10mg/周。0.1g双氯芬酸钠缓释片（生产单位：德州德药制药有限公司；批准文号：国药准字H10970008），0.1g/d，患者疗程为3个月。联合组应用西药内服+中药汤剂治疗，西药治疗同单一组，中药汤剂为我院自拟的中药汤剂，具体的方剂组成如下：防风10g、独活10g、茯苓15g、干姜10g、白术6g、熟附子6g（先煎），桂枝12g、乌梢蛇12g，当归9g，甘草9g，将上述药物加入500ml水中煎服，取汁200ml，早晚各1次，疗程为3个月。

1.3 指标及评估标准

研究观察的指标：临床患者治疗后的总有效率、不良反应发生率及治疗前后患者关节疼痛评分。

评估标准：（1）患者临床治疗的临床效果判定标准：参照美国风湿病学会推荐的类风湿关节炎病情改善的ACR标准：评估采用ACR20、ACR50和ACR70标准。其中ACR70定义为显著，ACR20-ACR50定义为有效，未达到ACR20定义为无效。总有效率=显效率+有效率[4]。（2）患者关节疼痛程度评估标准：对患者治疗前后关节疼痛程度用视觉模拟评分量表（VAS）进行评估，该量表以0～10分进行判定，0分、10分分别表示无痛、剧烈疼痛，从0分至10分，随着分数升高，患者的疼痛程度也随之加重[5]。

1.4 统计学方法

研究中以SPSS24.0为统计学软件工具，将研究过程中观察的所有指标数据均录入其中处理，用（±s）、（%）分别为计量资料、计数资料的表示形式，t检验计量资料，χ2检验计数资料，存在统计学差异，表示的方法为P＜0.05。

2.结果

2.1 患者组间临床治疗效果比较

临床治疗总有效率分析，联合组患者92%比单一组68%高，临床治疗效果统计学分析差异性显著（χ2=4.500，P＜0.05），见表1。

表1 临床治疗结果组间患者对比（n，%）

2.2 患者不良反应发生率结果比较

不良反应发生结果比较，联合组4%低于单一组24%，统计学有差异（χ2=4.153，P＜0.05），数据如表2所示。

表2 两组患者不良反应数据对比结果（n，%）

2.3 患者治疗前后关节疼痛评分对比结果

单一组、联合组患者治疗前评估其关节疼痛评分，无统计学差异性（P＞0.05），联合组患者治疗后疼痛评分为（2.1±0.7）分，低于单一组（2.6±0.2），差异性明显（t=3.343，P＜0.05），详细见表3。

表3 关节疼痛治疗前后评分比较结果（±s，分）

表3 关节疼痛治疗前后评分比较结果（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后单一组 25 6.7±2.1 2.6±0.2联合组 25 6.4±1.7 2.1±0.7 t值 0.737 3.343 P值 0.463 0.000

3.讨论

类风湿关节炎是一种病因尚未明确的、慢性免疫性疾病，关节滑膜炎症为主要特征，如果不能得到有效的治疗，随着病情的加重，患者会逐渐失去运动能力，生活上很难自理。类风湿关节炎具有病程长、关节破坏畸形、致残性的特点，以中老年人为主要发病人群，对该疾病进行早期的诊断和治疗，对缓解患者病情具有显著的意义。以往临床多应用西药治疗，甲氨蝶呤片、双氯芬酸钠缓释片均为常用药物，其中甲氨蝶呤片具有改善类风湿病情作用，且具有一定程度的免疫抑制作用；双氯芬酸钠缓释片具有消炎、止痛的作用，两者联合应用虽然可以改善患者临床症状，但是不良反应多，效果并非十分理想。

类风湿关节炎属于中医范畴的“痹症”，该疾病的发生与先天禀赋不足或素体赢弱，营卫气亏虚，脏腑功能低下，风寒湿邪入侵，气血阻滞等具有直接关系，临床以滋补肝肾、温阳、化瘀、散寒、止痛为主要治疗原则。在本次研究中在西药治疗基础上同时应用我院自拟的中药汤剂治疗，其中防风、独活具有祛风除湿，通络止痛，干姜具有散寒功效，熟附子具有温经散寒、除湿止痛等功效，且干姜具有协同功效，茯苓、白术具有利水、健脾功效，桂枝具有疏风通络、止痛功效，甘草调和诸药，且具有缓解止痛之疗效，乌梢蛇具有滋补肝肾、舒筋通络、行气止痛功效，诸药合用起到显著疗效。研究中联合组患者治疗后，疗效好，不良反应少，关节疼痛程度改善明显，效果突出。