陈萍

观点1：15%的女性更年期症状可持续30年。

观点2：补充雌激素，利远远大于弊。

突然到来的更年期，

连医务人员也不知所措

2018年7月中旬，以前的同事突然打电话来，说月经不正常要来我这里看看，约好下午2点过来。同事今年48岁，调到另一家医院后，我们已经有好几年没见了，记忆中她是一位很有生活品位、非常爱美的女士。

但是当她站在我面前时，眼前的她和记忆中完全不一样。大热天穿了厚毛衣和长裤子，脸色蜡黄，皱纹也多了好多。她跟我说，近一年月经乱七八糟，时而提早一星期，时而推迟10来天，最近这次一直没干净。今年夏天还特别怕冷，不敢进空调房，晚上睡觉不开空调，还要盖被子，老公都跟她分房睡。工作也没办法做下去了，脾气也变了，儿子大学暑假放假回来说妈妈好像变了一个人。

听了她的主诉，我感觉她到更年期了，给她做了必要的检查。果然，检查发现，她的卵巢功能已经接近绝经水平。我叫她补充点卵巢激素。

一周后我接到电话，她的声音完全变了，开心地告诉我药吃了两天就可以进空调间了，5天后月经也干净了，心情也好多了。一个月后我再见她时，又变回了记忆中的那个样子。她说这个简直是神药。我笑着说：“不是神药，我只是给你补了点雌孕激素，因为你的卵巢功能已经快衰竭。”她说，虽然自己也是名医护人员，但对激素替代治疗实在了解太少，不过现在开始补还来得及。

更年期有1000多种不适症状，

最常见的是潮红、出汗

在众多器官中，卵巢是全身各个器官最早彻底衰竭的，而它的衰竭使女性进入绝经期，带来的不仅仅是皮肤松弛、缺乏弹性和光泽，還有一堆健康问题需要解决。

卵巢分泌的雌激素“掌控”着女性的全身，包括生殖系统、乳腺组织、泌尿系统、神经系统、内脏（血管、肝肾）、皮肤、骨骼等等。一旦雌激素缺乏，各种症状与疾病都容易找上门来，包括血管舒缩症状、睡眠障碍、月经紊乱、心境变化、阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩、骨质疏松症、动脉粥样硬化等。更年期女性可能会出现1000多种不适症状，常见的如潮红、出汗。具体表现为，自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴有出汗，汗液蒸发后又畏寒。

这就是很多更年期女性所形容的一阵冷、一阵热。大多数女性持续时间少于7年，但也有15%的人可持续30年之久。再如骨质疏松，女性绝经后5～10年内，每年骨量流失率高达5%，直至80岁，身高变矮最多可达15厘米。雌激素缺乏导致骨质疏松，其中最严重的后果之一就是易引起髋骨骨折，而髋骨骨折一年内的死亡率高达25%。

激素很重要，不能多也不能少

在欧美国家，妇科内分泌医生及其家人，在围绝经期几乎100%进行激素补充治疗，妇产科医生及其家人为70%，普通女性人群为30%～40%。而在我们国家，普通女性人群接受激素补充治疗的仅为1%～2%。提起服用激素，很多人的反应可能是，吃了要胖的吧？会有依赖吧？又或者是，不会致癌吧？其实，激素并没有那么可怕。

我们人体中已知的激素有200多种，它们都是生命必需的。比如，雄激素能维持男性的表型和生理功能，是男性必需的，而雌激素能维持女性的表型和生理功能，是女性必需的。再比如，得了糖尿病需要适量补充胰岛素，甲状腺切除后要补充甲状腺激素。激素很重要，不能多也不能少。

激素补充洽疗对血管舒缩症状、阴道症状，以及其他绝经相关症状如关节肌肉痛、情绪波动、睡眠障碍、性功能、生活质量等的益处都是明确的，对于预防骨质疏松，激素补充治疗更是一线方法之一。此外，激素补充洽疗还能减少结肠癌的风险，对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有明显的益处，还能降低阿尔茨海默病的风险。

根据目前研究，激素补充治疗不会增加子宫内膜癌的风险，对乳腺的影响很小，风险性罕见，甚至低于每天喝两杯酒与肥胖的危险，至少在用药5年之内是不增加乳腺癌发生机率的。

随着中国步入老龄化社会，我国女性预期寿命已经超过80岁。然而近几十年来自然绝经的起始年龄并没有发生显著改变，大多数女性自然绝经发生在45～55岁之间，大多数女性可能有接近三分之一的生命在绝经期中度过，由此带来一堆关于“绝经”的问题需要解决。据报道，居民一生有10～20年处于亚健康状态，“活着”和“健康活着”差了近20年。中年女性在社会、家庭和事业上处于非常重要的地位，更年期症状让她们丧失尊严，老年慢性代谢性疾病可预防但治疗很困难，因此，对于进化中被忽略的绝经，我们必须高度关注，保证老年人老而有尊严地生活着。

（摘自《柯桥日报》2018年9月18日）