郭 楠，闫伟玲（新郑市人民医院：.儿科；.新生儿科，河南 4550）

大叶性肺炎是由肺炎双球菌等致病菌诱发的一种呈大叶性分布的急性炎症，多发于4～10岁儿童群体，其临床表现为咳嗽、高热、胸痛等[1]。该病病程短，既往临床采用青霉素、红霉素等治疗即可痊愈，但随着广谱抗生素的广泛应用及病原体变迁，导致大叶性肺炎成为细菌、病毒、支原体混合感染性疾病，给临床治疗造成一定困难[2]。阿奇霉素能与微生物核糖体亚单位结合，干扰其蛋白质合成；头孢曲松钠属第三代头孢菌素类抗生素，对大肠埃希菌及肺炎杆菌作用强大。本研究选取本院大叶性肺炎患儿86例，分组研究头孢曲松钠针联合阿奇霉素针治疗的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年10月本院收治的大叶性肺炎患儿86例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄 3～10 岁，平均（6.78±2.36）岁；病程 2～8 d，平均（4.37±2.01）d。对照组男 22例，女 21 例；年龄 4～11岁，平均（6.91±2.40）岁；病程 2～7 d，平均（4.23±1.90）d。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均有统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：入组患者均符合大叶性肺炎诊断标准[3]；入组前均未服用抗生素及相关治疗药物；患者均知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：伴有心、肝、肾功能异常者；存在药物禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均给予二级护理，纠正水电解质平衡及退热、抗炎、止咳等常规治疗。对照组采用阿奇霉素针（吉林菲诺制药有限公司）治疗，阿奇霉素10 mg/kg加5%葡萄糖注射液（250 mL），静脉滴注，每天1次。观察组采用头孢曲松钠针（上海罗氏制药有限公司）联合阿奇霉素针治疗，阿奇霉素针用法用量同对照组，头孢曲松钠20 mg/kg加入5%葡萄糖注射液（250 mL）混合，静脉滴注，每天1次。2组均持续治疗10～15 d。观察记录体温恢复正常时间、咳嗽消失时间及肺部X线片影像好转时间。

1.2.2 疗效评定标准[4]根据《内科学》临床疗效标准，痊愈：肺部啰音、咳嗽等临床特征消失，肺部X线片显示正常，体温恢复正常；好转：肺部啰音、咳嗽等临床特征及肺部X线片显示肺部体征显著改善，体温接近正常；无效：肺部啰音、咳嗽等临床特征、肺部X线片显示体征及体温均无明显改善，甚至加重。临床总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.2.3 观察指标 （1）临床疗效；（2）比较2组临床症状消失时间（体温恢复正常、咳嗽消失、肺部X线体征好转时间）；（3）比较2组不良反应发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料（不良反应发生率、临床疗效）以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料（咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部X线片显示体征好转时间）以表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较观察组临床总有效率[（93.02%（40/43）]优于对照组[67.44%（29/43）]，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组临床症状消失时间比较 观察组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部X线片好转时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2 组临床症状消失时间比较（±s，d）

表2 2 组临床症状消失时间比较（±s，d）

注：-表示无此项

组别观察组对照组n 43 43 t P--咳嗽消失时间9.35±1.26 12.78±1.45 11.709 0.000体温恢复正常时间2.49±0.66 4.30±1.14 9.010 0.000肺部X线片体征好转时间12.18±1.67 16.23±1.36 12.331 0.000

2.3 2组不良反应比较 治疗过程中观察组出现恶心2例，呕吐4例，不良反应发生率为13.95%（6/43）；对照组出现恶心3例，呕吐1例，不良反应发生率为9.30%（4/43），经对症治疗后均恢复正常。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.453，P=0.501）。

3 讨 论

大叶性肺炎临床表现复杂多样，当病原菌感染肺部后机体及病原体刺激肺泡巨噬细胞分泌炎症因子，进而诱发全身炎性反应，若未及时治疗，可转变成迁延性肺炎[5-6]。因此，尽早纠正大叶性肺炎，促使患儿促炎、抗炎反应平衡是临床治疗的关键。

阿奇霉素是第二代大环内酯类衍生物，自身具有良好的抗菌谱且半衰期长，药物效应动力学显著。另外，该药进入机体后能与病原菌核糖体50s亚单位相互结合，抑制RNA细菌转肽过程，阻止蛋白质合成，在既往临床治疗儿童大叶性肺炎中发挥了良好的抑菌效果[7-8]。但随抗生素的广泛使用，肺部感染病原体发生变迁，多呈肺炎球菌、支原体、草绿色链球菌等混合型感染，单纯使用阿奇霉素治疗，临床效果欠佳。刘丽娟[9]在盐酸头孢甲肟与阿奇霉素联合治疗儿童大叶性肺炎的疗效观察中指出，联合治疗总有效率达88.89%，能显著改善患儿喘息、咳嗽、咳痰等临床症状。本研究将头孢曲松钠、阿奇霉素配伍应用于儿童大叶性肺炎的临床治疗，结果发现，观察组临床总有效率为93.02%，高于对照组的67.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果一致。头孢曲松钠是第三代头孢菌素类杀菌药物，除具有头孢菌素特征外，还具备对常见病原菌杀伤力强、稳定性好等优点，且1 min内静脉滴注0.5 g，随即血药峰浓度可达150.9 mg/L，可迅速抑制病原菌细胞壁合成，达到抑菌目的[10-12]。本研究结果显示，观察组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部X线片体征好转时间均短于对照组，提示头孢曲松钠针联合阿奇霉素针治疗儿童大叶性肺炎具有协同作用，能有效促进机体功能恢复。此外，本研究结果还发现，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明头孢曲松钠针与阿奇霉素针联合应用安全可靠，不良反应少。

综上所述，儿童大叶性肺炎应用头孢曲松钠针联合阿奇霉素针治疗效果显著，能促进机体功能恢复，且不增加不良反应，值得临床推广使用。