牛玉玲　叶茹珊　金玲

【摘要】 目的：研究角膜映光法（Hirschberg Test）在儿童斜视角测量中的准确性和可靠性。方法：选取2017年4月-2018年4月笔者所在医院接收的68例共同性水平斜视患儿进行检测。按照入院顺序均分为对照组和观察组，各34例。对照组分别由两名医师应用传统Hirschberg Test进行检测；观察组分别由对照组两名医师应用自动Hirschberg Test进行检测。比较分析两组患儿检测的准确性和可靠性。结果：检查医师A和检查医师B的检测结果与三棱镜交替遮盖检查的偏差相近（P>0.05）。研究组检测结果与三棱镜交替遮盖检查的偏差明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患儿的测量准确率为23.52%，明显低于观察组的52.94%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：笔者所在医院分别由两名医师应用自动Hirschberg Test对患儿进行测试，其与三棱镜交替遮盖检查的偏差较小，且测量准确率高，值得在临床中应用。

【关键词】 Hirschberg Test； 斜视角； 准确性； 可靠性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02

大量研究表明，早发现，早诊断，越易使得患儿得到有效的矫正视力[1-2]。幸运的是，自动Hirschberg Test出现，给患儿的诊断带来了新的希望，其不仅能够通过估算每位婴儿的Hirsberg比率（HR）和Kappa角，克服了Kappa角的影响，来计算眼睛偏斜的角度，而且自动Hirschberg Test允许头自由活动，并且不用假定准确的固定一个具体的目标，它更适合婴幼儿，年龄较小的儿童的斜视检查[3-4]。因此，本文为了进一步研究自动Hirschberg Test在儿童斜视角测量中的准确性和可靠性，选取2017年4月-2018年4月笔者所在医院接收的68例共同性水平斜视患儿进行检测，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年4月笔者所在医院接收的68例共同性水平斜视患儿进行检测。按照入院顺序均分为对照组和观察组，各34例。

纳入标准：（1）所有患儿均诊断為共同性水平斜视；（2）均无心肝肾等其他疾病；（3）均无视网膜病变。排除标准：（1）间歇性外斜视、微小内斜及完全调节性内斜视；（2）通过单眼及双眼眼球运动检查发现存在肌肉麻痹或限制；（3）第一眼位表现出垂直性斜视或合并分离性垂直斜视。上述患儿家属均签署知情同意书。并通过笔者所在医院伦理委员会批准。

对照组男20例，女14例；年龄2～6岁，平均（4.03±1.53）岁。观察组男21例，女13例；年龄2～6岁，平均（4.11±1.49）岁。两组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检测方法

68例共同性水平斜视患儿首先给予视力、注视性质、眼前节和眼底检查。其中使用TOPCON8100进行瞳孔后验光，并给予屈光不正者进行配镜，给予部分调节性内斜者佩戴远视足矫眼镜。患儿的视功能使用四点灯检查。并让68例患儿注视

33 cm视标，由医师使用三棱镜交替遮盖试验，测量斜视度数，并记录下结果。

对照组分别由两名医师应用传统Hirschberg Test进行检测，并记录下结果。

观察组分别由对照组两名医师应用自动Hirschberg Test进行检测。其步骤如下：首先使用调制强制闪光模式的CANNON S3相机，并将视标放在闪光等附近。然后让患儿注视眼注视33 cm视标，拍照后获取第一张眼位照片[5]。接着遮住患儿注视眼，斜视眼注视33 cm视标，拍照后获取第二张眼位照片。最后将获得的照片放在12英寸的显示屏上面（不能调放大倍数），让患儿在距33 cm处进行浏览，每次停留时间为30 s，浏览时可重复阅览，并根据Hirschberg Test原理测量斜视度数，并记录下结果。

1.3 统计学处理

运用SPSS 18.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿检测结果与三棱镜交替遮盖检查偏差比较

检查医师A和检查医师B的检测结果与三棱镜交替遮盖检查的偏差相近（P>0.05）。观察组检测结果与三棱镜交替遮盖检查的偏差明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 检查医师A对两组患儿测量准确率比较

检查医师A对对照组患儿的测量准确率为23.52%，明显低于观察组的52.94%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

最近由Dmitri Model提出了一种新的自动测量婴幼儿斜视的方法—自动Hirsberg Test[6]，这种方法通过估算每位婴儿的HR和Kappa角，克服了Kappa角的影响，来计算眼睛偏斜的角度。并且与早期自动测量眼位偏斜的方法相比，自动Hirsberg Test允许头自由活动，并且不用假定准确的固定一个具体的目标，因此它更适合婴幼儿，年龄较小的儿童的斜视检查。同时，与标准的Hirsberg Test相比，自动Hirsberg Test程序能够更准确的测量眼球偏斜的量，进而能更早和更可靠的检测婴儿型内斜视，从而能早期治疗和增加患儿双眼视觉形成的机会[7]。

本文为了进一步研究自动Hirschberg Test在儿童斜视角测量中的准确性和可靠性，选取2017年4月-2018年4月笔者所在医院接收的68例共同性水平斜视患儿进行检测。结果表明，检查医师A和检查医师B的检测结果与三棱镜交替遮盖检查的偏差相近（P>0.05）。应用自动Hirschberg Test检测的结果与三棱镜交替遮盖检查的偏差明显低于应用传统Hirschberg Test（P<0.05）。这充分说明，自动Hirschberg Test的检测准确性和可靠性明显高于传统Hirschberg Test。

另外，检查医师A对应用传统Hirschberg Test检测患儿的测量准确率为23.52%，明显低于应用自动Hirschberg Test检测患儿的52.94%。这也进一步说明了自动Hirschberg Test的检测准确性和可靠性较高。分析原因如下：患儿阅览图片检查时图片是静止的，而临床检查时，由于患儿年龄小、多动，导致检测结果不准确。另外我国儿童的虹膜颜色较深，导致检查医师在33 cm处对患儿瞳孔边缘位置判断不清。而自动Hirschberg Test中电脑屏幕显示出来的眼位照片中患儿瞳孔边缘位置较临床实际情况更容易辨认，从而使得检查医师更好的判断角膜映光点的相对位置，使得检查结果更为准确。

参考文献

[1]谢小华，吕露，杜东成，等.共同性斜视再次手术的术式和手术矫正量[J].国际眼科杂志，2016，16（7）：1394-1396.

[2]喬珊丽，陈静，孙常峰.共同性外斜视患者术后双眼视功能重建的临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2016，24（2）：41-43.

[3]王建勋，项道满，毛娅妮，等.两种检查法在儿童斜视角测量的准确性研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2015，23（1）：24-28.

[4]李家宁，巨晓芳，律鹏，等.儿童水平斜视全麻术终角膜映光法对调整矫正量作用的研究[J].中国临床医学，2006，13（3）：505-506.

[5] Von Noorden G K.Binocular vision and ocular motility theory and management of strabismus[M].Louis：Mosby，1996：180.

[6] Choi R Y，Kushner B J.The accuracy of experienced strabismologists using the Hirschberg and Krimsky tests[J].Ophthalmology，1998，105（7）：1301.

[7]钟华红，陈静嫦，林小铭，等.利用计算机信息化软件方法定量测定共同性斜视斜视角的研究[J].国际眼科杂志，2011，11（2）：262-265.

（收稿日期：2018-06-25）