丘勤　陈东风

【摘要】 目的：探讨膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗临床作用。方法：纳入2001年2月-2017年3月90例膝关节盘状半月板损伤患者，以数字表法分为两组。对照组进行传统手术治疗，观察组行关节镜手术治疗。比较两组膝关节盘状半月板损伤手术效果；手术过程疼痛VAS评分、手术实施平均时间、术后出院时间；干预前后患者膝关节活动度、膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分；并发症情况。

结果：观察组膝关节盘状半月板损伤手术效果高于对照组（P<0.05）；观察组手术过程疼痛VAS评分、手术实施平均时间、术后出院时间优于对照组（P<0.05）；干预前两组膝关节活动度、膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分相近（P>0.05）；干预后观察组膝关节活动度、膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：膝关节盘状半月板损伤患者行关节镜手术的治疗及效果确切，可加速康复，减少创伤，有效改善膝关节功能，减少并发症，改善生存质量。

【关键词】 膝关节盘状半月板损伤； 关节镜治疗； 临床作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02

膝关节盘状半月板损伤在临床发生率较高，一般需进行手术治疗[1]。本研究纳入2001年2月-2017年3月90例膝关节盘状半月板损伤患者以数字表法分组。分析了膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗临床作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2001年2月-2017年3月90例膝关节盘状半月板损伤患者，以数字表法分为两组。观察组50例，男29例，女21例；年龄20～66岁，平均（48.14±2.68）岁；合并关节内游离体有5例，合并滑膜炎有45例。对照组40例，男23例，女17例；年龄20～67岁，平均（48.25±2.61）岁；合并关节内游离体有6例，合并滑膜炎有34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组进行传统手术治疗：采用切开膝关节半月板手术治疗。硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位，大腿近端扎止血带。屈膝90°，足和小腿悬垂于手术台远端台边。膝关节前外侧切口，始于髌骨中部水平，沿髌骨、髌腱外缘向远侧延伸至胫骨结节下1～2 cm，切开皮肤及皮下组织，显露膝关节囊并切开关节囊，屈膝90°，外旋小腿，显露盘状半月板，探查撕裂情况，将盘状半月板部分切除，最后将切口闭合。

观察组行关节镜手术治疗：仰卧，腰硬联合麻醉，将气囊止血带在大腿根部固定，入路为髌骨下方前内侧和前外侧入路，关节镜检查后半月板经探针检查，了解病变情况，选择合适手术方式：（1）全切。用篮钳充分切除半月板至关节囊；（2）次全切。用篮钳切除部分半月板撕裂松弛部位，较小残缘面积保留。（3）部分切除。用篮钳切除半月板撕裂松弛部，保留3/10～4/10面积。术后加强训练，根据患者情况制定康复计划。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组膝关节盘状半月板损伤手术效果；手术过程疼痛VAS评分（分值越高疼痛越剧烈）[2]、手术实施平均时间、术后出院时间；干预前后患者膝关节活动度、膝关节功能评分（分值越高功能越好）[3]、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分（分值越高膝关节情况越好）[4]；并发症情况。

疗效评价分为三个等级，显效：症状消失，疼痛消失，膝关节活动正常；有效：症状好转，疼痛减轻，膝关节活动改善；无效：症状无改善。膝关节盘状半月板损伤手术总有效率为显效、有效百分率之和[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节盘状半月板损伤手术效果比较

观察组膝关节盘状半月板损伤手术总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后膝关节活动度、膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分比较

干预前，两组膝关节活动度、膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分相近，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组膝关节活动度、膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术过程疼痛VAS评分、手术实施平均时间、术后出院时间比较

观察组手术过程疼痛VAS评分、手术实施平均时间、术后出院时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

膝关节盘状半月板损伤为在临床发生率高，在冲击力的作用下，半月板剪切力异常，易造成盘状半月板不同程度受损。传统手术创伤大，切口较大，暴露面积多，容易引起感染[6-8]。随着微创技术不断发展，其应用越来越广泛[9-12]。目前关节镜手术在膝关节盘状半月板损伤中应用越來越多，其具有明显的优势，有微创性，可放大视野，保持视野清晰，更仔细操作，减少损伤和出血，减少术后并发症，加速术后康复，促进患者病情和生存质量改善[13-16]。

本研究中，对照组进行传统手术治疗，观察组行关节镜手术治疗治疗。结果显示，观察组膝关节盘状半月板损伤手术效果高于对照组（P<0.05）；观察组手术过程疼痛VAS评分、手术实施平均时间、术后出院时间优于对照组（P<0.05）；干预前两组膝关节活动度、膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分相近（P>0.05）；干预后观察组膝关节活动度、膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表评分优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，膝关节盘状半月板损伤患者行关节镜手术的治疗效果确切，可有效改善膝关节功能，减少并发症，改善生存质量，加速康复，减少创伤。

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（收稿日期：2018-04-04）