饶友鹏　钟桂秀　黄蓉

【摘要】 目的：探讨MRI弥散加权成像在骨肌肿瘤诊断中的应用；方法：将2015年3月-2018年3月笔者所在医院收治的80例骨肌肿瘤患者作为研究对象，患者均行活检病理或手术病理证实，其中29例为恶性肿瘤，51例为良性肿瘤。观察和分析不同B值时表观弥散系数值（ADC）的情况。结果：良性肿瘤在600、800、1 000 s/mm2下，ADC值高于恶性肿瘤、正常肌肉ADC值，比较差异有统计学意义（P<0.05）。良性肿瘤在

400 s/mm2下ADC值高于恶性肿瘤、正常肌肉ADC值，比較差异有统计学意义（P<0.05）；良性肿瘤、正常肌肉在400 s/mm2下ADC值比较差异无统计学意义（P>0.05）；骨肌良恶性肿瘤在病灶直径、边界、T1信号、T2信号比较差异无统计学意义（P>0.05）；骨肌良恶性肿瘤在周围水肿、坏死间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI弥散加权成像对诊断和鉴别骨肌良恶性肿瘤具有重要价值，值得临床选择。

【关键词】 MRI； 弥散加权成像； 骨肌肿瘤； 诊断应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-00-03

Diagnostic Value of MRI-DWI in Musculoskeletal Tumor/RAO Youpeng，ZHONG Guixiu，HUANG Rong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-39

【Abstract】 Objective：To discuss the application of MRI-DWI （Magnetic Resonance Imaging-Diffusion Weighted Imaging） in musculoskeletal tumor.Method：A total of 80 patients with musculoskeletal tumor treated from March 2015 to March 2018 in our hospital were selected.Through the biopsy or operation，there were 29 malignant tumor cases and 51 benign tumor cases.The apparent diffusion coefficients （ADC） with different B values were analyzed.Result：At 600，800 and 1 000 s/mm2，the ADC in the benign tumor were higher than those in the malignant tumor and normal tissues，had significant difference among groups （P<0.05）.At 400s/mm2，the ADC in the benign tumor were significantly higher than those in the malignant tumor and normal tissues （P<0.05）.At 400s/mm2，the ADC in the benign tumor and normal tissues were not significantly different（P>0.05）.the tumor diameter，boundary，T1 signals and T2 signals in the malignant and benign tumor were not significantly different（P>0.05）.Conclusion：The MRI-DWI is of great importance in the diagnosis and differential diagnosis of malignant and benign musculoskeletal tumor.It shall be applied in clinical practice.

【Key words】 MRI； DWI； Musculoskeletal tumor； Diagnostic value

First-authors address：The Second Hospital of Longyan， Longyan 364000，China

骨肌肿瘤是临床上较为常见的骨关节疾病之一，其分为良性及恶性肿瘤，前者预后好且可根治[1-2]，而后者发展迅速，致死率及致残率均较高，严重影响其生活质量及身心健康。因此，早期筛查和诊断对患者及时治疗和临床预后具有重要价值。MRI检查对骨肌肿瘤具有较高的诊断敏感性[3]，在鉴别良恶性方面具有一定的优势，尤其是弥散加权成像。但目前关于MRI弥散加权成像在骨肌肿瘤中的诊断价值研究报道则较少。本研究探讨MRI弥散加权成像在骨肌肿瘤诊断中的应用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月-2018年3月笔者所在医院收治的80例骨肌肿瘤患者作为研究对象，患者均行活检病理或手术病理证实。纳入标准：无严重脏器功能障碍者；未合并病理性骨折者；本研究经医院伦理委员会批准；患者均签署MRI检查同意书；无妊娠期或哺乳期妇女者；无精神异常者；临床资料完整者。排除标准：意识障碍，无法配合者；严重脏器功能障碍者；临床资料不全者或失访者；未签署MRI检查同意书。其中29例为恶性肿瘤，51例为良性肿瘤。良性肿瘤组，男34例，女17例；年龄23～75岁，平均（42.54±4.63）岁；病程2个月～6年，平均（1.63±0.52）年；恶性肿瘤组，男19例，女10例；年龄22～74岁，平均（42.56±4.61）岁；病程1个月～7年，平均（1.65±0.54）年。正常肌肉组80例，男44例，女36例；年龄24～73岁，平均（42.56±4.64）岁；

1.2 方法

患者均进行MRI检查及弥散加权成像检查，采用GE公司生产的1.5 T MRI扫描仪器，检查前6 h禁食，仰卧位，平静呼吸；采用冠状位、矢状位和自旋回波轴位，进行快速自旋回波轴位 T1WI 及 T2WI 扫描；前者参数为TR 3 250～3 450 ms，TE 100～120 ms，层厚5 mm、层间距0.5 mm，FOV 为220×220；后者参数TR 420～450 ms，TE 15～30 ms；准备马根维显0.1 mmol/kg

增强扫描；弥散敏感系数（B值）400、600、800、1 000 s/mm2，从而获得表观扩散系数（ADC）值[4]。

1.3 观察指标

记录不同B值时表观弥散系数值（ADC）的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，多组间计量资料两两比较采用q检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同B值下良恶性肿瘤的ADC值的比较

良性肿瘤在600、800、1000 s/mm2下ADC值高于恶性肿瘤、正常肌肉ADC值，三组间两两比较具有统计学差异（P<0.05）。良性肿瘤在400s/mm2下ADC值高于恶性肿瘤、正常肌肉ADC值，比较具有统计学差异（P<0.05）；良性肿瘤、正常肌肉在400s/mm2下ADC值无明显统计学差异（P>0.05）；见表1。

2.2 MRI影像征象在骨肌良恶性肿瘤中的比较

骨肌良恶性肿瘤在病灶直径、边界、T1信号、T2信号比较差异无统计学意义（P>0.05）；骨肌良恶性肿瘤在周围水肿、坏死间比较差异有统计学差异（P<0.05）；见表2。

3 讨论

骨肌肿瘤是临床上危险人类健康较为多见的骨关节疾病之一，其发病率较高，良性肿瘤可引起局部关节功能障碍，生活能力下降，而恶性肿瘤病情发展较为迅速，临床致死率及致残率均较高，预后也往往较差，因此早期诊断对患者制定全面、有效的手术方案，改善患者临床预后具有重要意义。MRI检查常作为骨肌肿瘤较为常用的方法之一，其中磁共振弥散加权成像是采用活体水分子扩散测量及成像的方法，根据病理状态下细胞内外水分子的扩散变化而诊断疾病[5-6]，同时其也是一种无创检查，在基层医院县级以上医院均可普及和使用。

本研究探讨MRI弥散加权成像在骨肌肿瘤诊断中的应用。其结果显示：良性肿瘤在600、800、1 000 s/mm2下ADC值高于恶性肿瘤、正常肌肉ADC值，三组间两两比较具有统计学差异（P<0.05）。良性肿瘤在400s/mm2下ADC值高于恶性肿瘤、正常肌肉ADC值，比较具有统计学差异（P<0.05）；良性肿瘤、正常肌肉在400 s/mm2下ADC值无明显统计学差异（P>0.05）；骨肌良恶性肿瘤在病灶直径、边界、T1信号、T2信号无明显统计学差异（P>0.05）；骨肌良恶性肿瘤在周围水肿、坏死间比较具有统计学差异（P<0.05）；因此，MRI弥散加权成像对诊断和鉴别骨肌良惡性肿瘤具有重要价值。由于骨肌肿瘤组织成分较为复杂，种类也较多，因此，鉴别骨肌肿瘤的良恶性一直是诊断的难点和热点[7-8]。常规MRI检查可反应骨肌肿瘤的形态学变化，但其诊断主观性较强，存在一定的误诊。弥散加权成像系统以往多应用于中枢神经系统疾病的诊断中，随着影像学后处理系统及硬件设备的改进，其被用于颅脑、前列腺、骨软组织等疾病中。但弥散加权成像系统对骨肌肿瘤的诊断应用则较少，诊断方法和结论也未有统一的认识[9]。笔者认为通过MRI常规影像学表现如病灶直径、边界、T1信号、T2信号诊断良恶性肿瘤则较为困难，缺乏特异性，诊断价值并不高，因此，临床上在常规MRI影像学表现的基础上可联合弥散加权成像系统进行骨肌肿瘤的良恶性诊断[10-12]。笔者要研究发现，不同B值下良恶性肿瘤的ADC值存在较大的差异，临床上可通过上述差异进行鉴别诊断。同时结果也提示可通过周围水肿、内部坏死对良恶性肿瘤进行鉴别诊断。

综上所述，MRI弥散加权成像对诊断和鉴别骨肌良恶性肿瘤具有重要价值。但本研究纳入病例数较小，尚需进一步大样本、多中心、前瞻性研究，进而为MRI弥散加权成像对诊断骨肌肿瘤患者提供更加可靠的诊断依据。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-22）