秦盼盼

摘 要：目的 探究肝素对紫癜性肾炎的防治效果。方法 选取2017年6月～2018年6月收治的52例紫癜性肾炎患儿，将其随机分为对照组与研究组，各26例。对照组采取常规治疗，研究组加用低分子肝素钙。对比两组患儿的肾炎治疗效果以及皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等症状的消失时间。结果 研究组皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等症状的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组紫癜性肾炎的治疗总有效率96.15%，高于对照组76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝素能够改善紫癜性肾炎患儿的临床症状，其对紫癜性肾炎有显著防治效果。

关键词：肝素；紫癜性肾炎；防治效果；症状消失时间

中图分类号：R692.3+4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.040

文章编号：1006-1959（2018）17-0130-03

Abstract：Objective To explore the effect of heparin on the prevention and treatment of purpuric nephritis.Methods A total of 52 children with purpuric nephritis admitted from June 2017 to June 2018 were randomly divided into control group and study group，26 cases each.The control group received routine treatment and the study group received low molecular weight heparin calcium.The effects of nephritis treatment and the disappearance of symptoms such as purpura，joint swelling，and abdominal pain were compared between the two groups.Results The disappearance time of skin purpura，joint swelling and pain，abdominal pain and other symptoms in the study group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment of purpuric nephritis in the study group was 96.15%，which was higher than that in the control group 76.92%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Heparin can improve the clinical symptoms of children with purpuric nephritis，and it has significant control effect on purpuric nephritis.

Key words：Heparin；Purpuric nephritis；Prevention and treatment effect；Symptom disappearance time

紫癜性腎炎（purpuric nephritis）是一种毛细血管变态反应性疾病，其诱发因素主要包括感染、过敏、预防接种等[1]。紫癜性肾炎患者出现高粘滞血症，导致免疫介导炎症反应，引发低氧与组织缺血等问题[2]。目前，临床虽然也有防治紫癜性肾炎的特效药物，但是考虑到患儿年龄较低、难以耐受不良反应等状况，临床需要采用更加安全、有效的药物进行治疗。本文选取2017年6月～2018年6月收治的52例紫癜性肾炎患儿，试探究肝素对紫癜性肾炎的防治效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月～2018年6月华西广安医院收治的52例紫癜性肾炎患儿，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准[3，4]：①与《实用儿科学》中紫癜性肾炎的诊断标准相符；②依从性良好；③近期未接受过抗凝治疗；④患儿家长对研究内容完全了解并签署知情同意书。排除标准：①对研究中涉及的药物有过敏史或禁忌症；②患有慢性肾炎综合症或急进型肾炎综合症；③有家族凝血病史；④心肝脑肺等重要器官合并有严重疾病、存在血液系统疾病。按数字随机法分入对照组与研究组，各26例。对照组男15例，女11例；年龄1～13岁，平均年龄（7.25±2.17）岁；体重16～30 kg，平均体重（23.05±6.02）kg；病程8～62 d，平均病程（35.52±10.37）d。研究组男16例，女10例；年龄2～12岁，平均（7.31±2.22）岁；体重18～28 kg，平均体重（23.09±6.05）kg；病程7～63 d，平均病程（35.46±10.52）d。两组患儿的性别、年龄、病程、体重等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规治疗，患儿保持卧床休息，常规以抗生素抗感染；同时，控制患儿饮食，减少其食物中蛋白质的含量；给予双嘧达莫（河南省安阳市第一制药厂，国药准字：H41023046；规格：25 mg）治疗，按照3 mg/（kg·d）的标准为患儿用药，口服1次/d，连续7 d。研究组在对照组常规治疗基础上，另加用低分子肝素钙（法国Laboratoire GlaxoSmithKline；批号：H20080480；规格：0.4 ml：4100AXaIU）进行进一步的治疗。在发病初期，医护人员按照患儿体重以20～25 μg/（kg·d）的标准为其皮下注射低分子肝素钙，连续7 d。

1.3观察指标 对比两组患儿的症状改善时间、紫癜性肾炎的治疗效果。其中肾炎治疗效果可参照如下标准判定：①显效：经过2周的治疗患儿的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等症状全部消失且未再出现；②有效：经过2周的治疗患儿的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等症状基本上消失或有所好转；③无效：经过2周的治疗患儿的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等症状无明显改善或更加严重[8]。④总有效率=有效率+显效率。

1.4统计学方法 本次纳入到研究数据均录入SPSS19.0版本的统计学软件包中进行分析。计数资料以（n，%）形式表示，采取？字2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比 研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2症状消失时间 研究组皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等症状的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3不良反应 研究组仅有1例患儿在注射部位出现轻度瘀斑，后自行消失。两组均未出现出血、肝功能障碍、皮疹等不良反应。

3讨论

作为过敏性紫癜常见的并发症，紫癜性肾炎是免疫复合物介导IgA沉积于小血管中引发的小血管炎，其本质上是血管变态反应性出血性疾病，临床主要有继发性关节炎、黏膜出血、紫癜状皮肤、蛋白尿等表现，由于其致病因素较为复杂，目前仍未探明其具体发病机制，故临床并无针对性治疗方法，而病情的反复发作会引发心肌炎、肠梗阻、神经炎、肺出血等并发症，导致患儿出现肾功能衰竭，严重者甚至可能发生尿毒症，因此临床需要为患儿及时进行有效的治疗[9]。

目前，临床上对于紫癜性肾炎的治疗主要是进行症状缓解和抗凝，效果欠佳，其主要是因为紫癜性肾炎的发病过程中，存在凝血-纤溶机制，患儿出现过敏性的紫癜后会对自身的血液黏度产生影响，使得血液黏度升高，肾小球毛细血管壁上不断沉淀免疫复合物，对患儿的肾脏器官造成损害。若仅采取常规治疗，虽然可以在一定程度上缓解患者的关节疼痛、皮肤紫癜、腹痛等症状，但是并不能改善患儿的血液高粘状态[10]。对照组患儿尽管使用了双嘧达莫对血管进行扩展，并进行饮食控制降低蛋白在肾小球血管中的沉淀，但是效果欠佳。若加用肝素，则能在抑制机体炎症反应的同时降低血液的粘度，肝素作为抗凝剂，是一种多聚体，由两种多糖交替连接而成，在体内和体外都具备抗凝血的作用，从而纠正患儿的低氧与组织缺血等问题，有效治疗其紫癜性肾炎疾病。

应该注意所有因素导致的肾小球损伤都与硫酸类肝素物质的丢失有关，电荷屏障因此而发生改变、出现缺损、通透性增加，蛋白尿这种肾损害早期症状便是因此而出现的，而电荷屏障改变会导致系膜区出现阴离子丢失问题，加速内皮与上皮细胞凋亡，肝素这种酸性黏多糖类物质携带有负电荷，为患儿应用肝素可以强化肾小球的阴离子电荷屏障，避免蛋白尿出现，减轻和预防肾损伤。

本次研究结果，研究组皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等症状的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与吴丽云研究结果相似[5]；同时其紫癜性肾炎的治疗总有效率高达96.15%，高于对照组的76.92%，与郭琼芳[6]研究结果相近，证明了肝素对紫癜性肾炎的防治效果显著。

综上所述，常规治疗在防治紫癜性肾炎上疗效不够理想，加用低分子肝素钙可以更快地改善临床症状，更有效地防治紫癜性肾炎，可供临床参考。

参考文献：

[1]徐海玲.小剂量肝素预防小儿紫癜性肾炎的临床研究[J].中国医药科学，2018，8（10）：48-50.

[2]Tian M，Liu C.Heparin calcium treated Henoch-Schnlein purpura nephritis in children through inhibiting hyperfibrinolysis[J].Renal Failure，2015，37（07）：1100.

[3]陸小云.不同剂量低分子肝素钙治疗儿童紫癜性肾炎对炎性因子、凝血指标、血黏度的影响[J].菏泽医学专科学校学报，2017，29（02）：4-7.

[4]Abou RJ，Ishak RS，Otrock ZK，et al.Livedoid vasculopathy in a patient with lupus anticoagulant and MTHFR mutation：treatment with low-molecular-weight heparin[J].Journal of Thrombosis&Thrombolysis;，2012，34（04）：541-544.

[5]吴丽云.应用低分子肝素钙预防紫癜性肾炎[J].中国医药科学，2017，7（18）：55-57.

[6]郭琼芳，张春天.肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床疗效及安全性观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（01）：80-81.

收稿日期：2018-7-19；修回日期：2018-8-6

编辑/李桦