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持续质量改进措施对预防腹膜透析相关性腹膜炎的影响分析

2018-12-12谢美玲郑海英卢素红

中外医学研究 2018年26期
关键词:腹膜炎腹膜透析持续质量改进

谢美玲 郑海英 卢素红

【摘要】 目的:分析持续质量改进对于预防腹膜透析相关性腹膜炎的应用效果。方法:选取笔者所在医院收治的158例腹膜透析患者为研究对象,征求患者意见后,应用计算机随机分配的方式分为对照组和研究组,各79例,对照组实施常规护理,试验组在此基础上,实施持续质量改进,随访6个月两组患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况,分析导致腹膜炎的原因。结果:研究组患者6个月内腹膜炎总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组腹膜炎发生原因分析表明,主要表现在不规范换液操作、短管更换过迟或滑脱,对照组显著高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施持续质量改进,能够有效降低腹膜透析患者腹膜炎发生率,可提升换液操作的规范性,提高短管护理能力,是改善和提升护理质量的有效手段,值得推广。

【关键词】 持续质量改进; 腹膜透析; 腹膜炎; 发生率

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)26-0-03

【Abstract】 Objective:To analyze the effect of continuous quality improvement on the prevention of peritoneal dialysis associated peritonitis.

Method:158 patients with peritoneal dialysis admitted to our hospital were selected as study subjects.After soliciting opinions from patients,the patients were divided into control group and study group by random computer allocation.79 patients in control group were treated with routine nursing.The study group was implementation of continuous quality improvement on this basis.The patients was followed up for 6 months.The incidence of peritoneal dialysis-associated peritonitis was analyzed in both groups and the cause of peritonitis was analyzed.Result:The total incidence of peritonitis in the study group was significantly lower than that in the control group within 6 months(P<0.05).The distribution of causes of peritonitis showed that the main manifestations were irregular fluid exchange operations,late tube replacement or late slipping,which in control were significantly higher than the study group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The implementation of continuous quality improvement can effectively reduce the incidence of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis.It can improve the standardization of fluid exchange operations and improve the nursing ability of short tubes.It is an effective means to improve the quality of care and is worthy of promotion.

【Key words】 Continuous quality improvement; Peritoneal dialysis; Peritonitis; Incidence

First-authors address:The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350000,China

腹膜透析以患者自身腹膜為透析膜,但是其使用寿命有限,同样也伴随发生多种并发症的可能[1]。其中,腹膜透析相关性腹膜炎是比较常见的一种,临床风险因素较多,因而需强化护理措施以降低发生率,保证腹膜透析的效果和安全性[2]。本研究就持续质量改进在腹膜透析患者护理中对于降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率方面的应用效果进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共纳入腹膜透析患者158例,均系笔者所在医院收治患者,对象入选时间为2016年8月-2017年8月,征得患者同意后,经计算机随机分配分组。对照组79例,男43例,女36例,年龄49~72岁,平均(62.13±1.75)岁,高血压肾病者25例,狼疮性肾病者11例,慢性肾小球肾炎者27例,糖尿病肾病者16例。研究组79例,男43例,女36例,年龄48~72岁,平均(62.09±1.78)岁,高血压肾病者24例,狼疮性肾病者9例,慢性肾小球肾炎者29例,糖尿病肾病者17例;两组患者性别、年龄与原发疾病类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),可对比研究。本项目报本院伦理委员会审核,经批准后执行,研究详情向所有患者全面公开,患者自愿参加,公开签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 入选标准 (1)符合腹膜透析指征;(2)依从性高,能按规定行腹膜透析;(3)病历资料完整;(4)有自主行为意识能力的成年患者;(5)未合并精神疾病或交流障碍[3]。

1.2.2 排除标准 (1)合并自身免疫系统疾病或肿瘤;(2)伴随凝血障碍;(3)有药物过敏史者;(4)合并广泛腹膜粘连、腹腔内脏损伤、近期行腹部手术者;(5)合并心肺功能障礙;(6)孕妇或哺乳期女性患者[4]。

1.3 方法

对照组:给予常规护理。(1)健康知识宣教:向患者及其家属介绍腹膜透析的相关知识,介绍相关并发症类型,临床护理存在的风险因素,患者日常行为的影响等,尤其注意强调腹膜透析相关性腹膜炎有关知识,说明其危害性和自我护理所需注意事项,对于有腹膜炎发生史的患者,更应强化知识宣教力度,提高重视度和配合度。(2)心理护理:了解患者基础疾病状况及治疗效果,询问和分析导致患者不良心理状况的因素,给予针对性疏导,通过鼓励、安慰、转移注意力等手段缓解患者负性情绪,为患者营造温馨舒适的环境,应用音乐疗法帮助患者放松心情。(3)饮食护理:对患者的生命体征及相关生化指标进行监测,评估患者营养状况,结合患者基础疾病、口味偏好,制定个性化饮食方案,多食优质动物蛋白,增加维生素B、C及纤维素含量高的食物,限制高磷食物、盐分、糖分及脂肪的摄入,控制总热量。

研究组:在对照组基础上,实施持续质量改进。(1)组织建立:以护士长为组长,高级护师为副组长,护士为组员,组建持续质量改进小组,机体讨论后明确护士的具体职责和工作内容。(2)风险问题筛查:查阅相关文献,整合医院腹膜透析护理临床资料,明确护理中存在问题和对应诱因,评估现有护理条件,预测潜在问题,制定对应解决方案。(3)实施改进方案:①增加专职护士数量,经严格筛选后,对护士进行有关于留取透出液标本的规范操作的集中培训,解决人员不足及透出液质量欠佳的问题;②设立专门腹膜透析中心,单独集中行换液处理,解决换液操作不规范及地点不当问题;③给予患者及其家属进行相关知识培训,并实施考核,全面提升认知度,确保其能熟练科学换液,对相关问题能及时发现,便于改进护理措施,解决患者认知和配合度不理想的问题[5]。

1.4 观察指标

随访6个月,记录不同时间段腹膜炎发生例次,比较总发生率;对比原因分布。

1.5 统计学处理

以SPSS 21.0软件行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访6个月两组腹膜炎发生情况

研究组护理效果更佳,腹膜炎发生率远低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者腹膜炎发生原因分析

导致对照组患者发生腹膜炎的主要原因为不规范换液操作和短管更换过迟或滑脱,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

腹膜透析是临床透析治疗方式的一种,在肝肾衰竭、药物与食物中毒患者的临床支持治疗及纠正电解质和酸碱平衡上均具有广泛应用,能够起到肾脏支持或替代的作用[6-7]。腹膜透析患者多为慢性病,病程长,加之受环境及患者自身营养和身体状况等多方面的影响,易引发多种并发症,影响治疗效果甚至危及患者安全,腹膜炎便是其中常见且影响严重的一种,是导致患者死亡的重要因素[8]。因而,临床越来越注重腹膜炎的预防和护理,持续质量改进是有效手段。

持续质量改进是护理管理的新方式,能在总结经验和分析问题成因的基础上,对护理操作进行及时改进,使护理方案逐渐完善,实施持续质量改进包括建立专门管理小组,分析存在问题,并针对性予以解决[9-10]。从补充护理人力、增强护理人员专业考核培训、专设透析场地、强化对患者及其家属的教育等方面着手,全方位解决了影响护理速度及质量的问题,有效降低了腹膜炎发生率,实现了质量改进的目标[11-12]。本次结果显示,研究组患者由于透析液或导管护理方面导致腹膜炎发生的例次显著减少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。单就腹膜炎发生原因对比,对照组患者发生腹膜炎的主要原因为不规范换液操作和短管更换过迟或滑脱,发生率高于研究组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。证实了护理操作上的提升效果,两组护理质量差异明显。

综上所述,将持续质量改进在应用于腹膜透析护理中,能有效降低腹膜炎发生率,提升安全性,护理成效显著提高,是理想的质量管理模式,值得推广。

参考文献

[1]黄抱娣,吕小林,洪惠萍,等.持续质量改进在降低腹膜透析相关性腹膜炎中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(17):103-105.

[2]钱国玲,冯佳莉,李玥欣.持续护理质量改进在持续非卧床腹膜透析患者中的应用[J].海南医学,2017,28(24):4110-4112.

[3]安坤.单中心2年腹膜透析相关性腹膜炎发生相关因素分析[J].中国现代药物应用,2016,10(18):60-61.

[4]孙琪,胡玉清,洪月芬,等.持续质量改进对老年腹膜透析患者营养炎症透析充分性和心血管事件的影响[J].河北医学,2016,22(6):920-923.

[5]张子阳,曹迅,陈海.持续质量改进在降低腹膜透析相关性腹膜炎中的运用效果分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(20):3961-3962.

[6]左晶晶,任红,徐天,等.166例腹膜透析患者腹膜透析情况问卷调查和腹膜透析相关性腹膜炎危险因素[J].中国血液净化,2016,15(11):595-599.

[7]岳凌菊,刘勇,刘永泉.持续质量改进在降低与腹膜透析置管手术相关导管机械并发症中的应用[J].河北医药,2017,39(17):2634-2637.

[8]王芳,朱敏.持续质量改进对持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎发生的影响[J].医学信息,2015,28(7):193.

[9]成燕,杨薇,侯章梅.持续质量改进与医院感染率的分析[J].重庆医学,2016,45(25):3596-3597.

[10]赖晓纯,林慕仪,刘翠玲,等.品管圈联合持续质量改进对不卧床腹膜透析患者换液操作的影响[J].护理实践与研究,2017,14(9):132-133.

[11]钱坤,张春秀,梁望群,等.持续质量改进在提高腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养阳性率中的应用[J].护理研究,2016,30(14):1779-1781.

[12]翁宁,徐佳美,童孟立.持续质量改进对减少腹膜透析患者腹膜炎发生的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(11): 988-989.

(收稿日期:2018-04-17)

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