何文俊　张涛

摘要 目的：探讨血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（CystatinC）与冠状动脉斑块性质的关系。方法：将冠心病患者100例分为4组。比较各组血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（CystadnC）。结果：软斑块组、混合性斑块组、硬斑块组hs-CRP均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。软斑块组hs-CRP明显高于硬斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）。软斑块组CystatinC水平高于硬斑块组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠脉CT可有效地检测冠脉斑块的性质，血浆超敏C反应蛋白、CystannC与冠状动脉斑块性质关系密切。

关键词 C反应蛋白质；胱抑素c；体层摄影术，螺旋CT；斑块

近年来发现hs-CRP与Cystatinc参与冠心病的发展过程，但是其与冠脉斑块性质的关系研究甚少。CT冠状动脉血管造影（CCTA）检查已成为冠心病的无创筛查手段，根据CT值的不同反映冠状动脉内斑块的类型，从而判定斑块的稳定性。本研究探讨hs-CRP、CystatinC与冠脉斑块性质的关系，为病变风险的评估提供依据。

资料与方法

2016年6月-2017年9月收治冠心病患者100例，男65例，女35例；平均年龄（60±9.71）岁。所有患者均行CCTA检查。排除标准：甲状腺功能亢进、碘对比剂过敏、肾功能不全、持续房颤、频发期前收缩等心律失常、严重心力衰竭、既往经皮冠状动脉介入治疗或冠狀动脉旁路移植术、孕妇及哺乳期妇女。所有患者行CCTA检查前均签署知情同意书。

方法：采用GE128层螺旋CT进行扫描，经肘静脉注射对比剂1mL/kg，以5mL/s速度注射，对比剂注射完毕后以相同的速度追加注射生理盐水30mL。根据斑块的CT值对冠脉斑块分型，CT值<60HU为软斑块，60～130HU为混合斑块，>130HU为硬斑块。冠脉CT未见斑块者纳入对照组，20例，平均年龄（58.8±9.83）岁；软斑块组37例，平均年龄（59.13±8.83）岁；混合性斑块组24例，平均年龄（62.41±10.38）岁；硬斑块组19例，平均年龄（60.05±10.59）岁。所有患者于清晨空腹抽取外周静脉血5mL，采用日本东芝TBA-2000全自动生化分析仪测定hs-CRP和CystatinC水平。

统计学处理：采用SPSS22.0统计软件包处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；各样本均数比较采用单因素方差分析，方差齐性采用LSD法，方差不齐则采用多重比较方法Dunnett'sT3。检验水平α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

各组年龄、甘油三酯、总胆固醇、血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

软斑块组、混合性斑块组、硬斑块组hs-CRP均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。软斑块组hs-CRP明显高于硬斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）。软斑块组Cystatinc水平高于硬斑块组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

冠心病患者血浆hs-CRP和CyststinC呈正相关，相关系数r=0.45，P<0.05。

讨论

冠状动脉斑块分为软斑块、混合性斑块、硬斑块，软斑块不稳定，易破裂、脱落引起急性冠脉闭塞，因此易损斑块的早期检测则尤为重要。冠状动脉造影是公认的冠心病诊断的“金标准”，但和血管内超声一样，均属有创检查方法，费用较高，且随访患者不宜常规应用。

CystatinC是一种低分子碱性蛋白质，能自由滤过肾小球基底膜，在近端小管被重吸收后完全代谢，临床上主要用于检测肾功能，生理条件下在蛋白质分解、抗原表达、组织重构、细胞外基质蛋白裂解方面发挥潜在作用，保护血管壁细胞外基质的重要组成部分，如弹性蛋白和胶原蛋白不被蛋白酶异常水解，可以调节炎症发展，阻止多行核白细胞趋化作用。本研究中软斑块组CystatinC较硬斑块组明显增高，考虑软斑块内所含脂质较多，当血管壁损害、脂质浸润、组织蛋白酶过度表达，则CystatinC生成增多。研究显示高水平CystatinC组患者冠脉平均管腔面积较低，且CystatinC与冠脉斑块负荷呈正相关，本研究剔除血浆肌酐的影响后，CystatinC与炎性因子hs-CRP呈正相关（r=-0.45，P<0.05），而炎症参与动脉粥样硬化的发展过程，故CystatinC与动脉粥样硬化有关。IXJH等对990例冠心病患者随访研究发现，CystatinC水平升高组中，血浆hs-CRP水平亦明显升高。

通过CCTA及时发现冠脉病变，并结合hs-CRP和CystatinC对冠心病进行风险评估，从而指导临床治疗，改善患者预后。