谢澎，郭怡，韩瑞旸，万涵，张瑞涛

（1.陕西省西安市兵器工业卫生研究所（521医院）肝胆血管外科，陕西 西安 710000；2.陕西省西安市兵器工业卫生研究所（521医院）麻醉科，陕西 西安 710000）

下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是因下肢深静脉内的血液不正常凝结所致，血液回流受阻，而引起下肢疼痛、肿胀及肢体功能障碍。因急性DVT患者发生肺栓塞的几率较高，若未及时将血栓清除，极易引发血栓形成后综合征，此时采取有效治疗措施至关重要[1]。当前，临床针对DVT患者多采取导管溶栓治疗，但因该治疗方法存在一定的局限性，治疗周期较长，且出血风险较大，因此临床应用受限[2]。故如何进一步扩大治疗适应证范围，缩短治疗周期，降低出血风险是临床工作者研究的重要课题。本院自2017年1月以来针对急性DVT患者应用Angiojet机械抽吸血栓治疗，并取得了满意效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入本院2017年1月至2018年5月收治的20例急性下肢深静脉血栓患者为研究对象，所有患者均经临床检查确认为急性DVT。其中，男11例，女9例，患者年龄36～85岁，平均年龄（62.7±3.6）岁，病程2～7 d，平均病程（4.1±1.0）d；发病部位：右下肢7例，左下肢13例；下肢深静脉血栓分型：中央型8例，混合型12例。其中，合并髂股静脉压迫综合征9例，未合并髂股静脉压迫综合征11例。

1.2 纳入与排除标准 纳入条件：①经下肢静脉彩超或血管造影检查确诊为DVT；②病程≤14 d；③临床症状表现为突发下肢疼痛、肿胀，皮肤软组织张力增加，皮温高，颜色发红；④年龄≤90岁；⑤本次研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：①有心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者或恶性肿瘤者；②妊娠或哺乳期妇女；③治疗依从性较差者。

1.3 方法 所有患者术前均给予低分子肝素抗凝治疗，做好术前准备工作，先取患者仰卧位，于健侧肢体行静脉穿刺，以备行患侧肢体深静脉造影。通过造影观察患者下腔静脉情况，在下腔静脉无充盈缺损、通畅的情况下可将下腔静脉滤器置入股静脉于肾静脉下方，若下腔静脉存在充盈缺损则应穿刺右侧颈内静脉[3]。在置入下腔静脉滤器时应考虑下腔静脉血栓的位置，根据位置选择经肾静脉上方或右侧侧颈内静脉于肾静脉下放置入。

行Angiojet机械血栓抽吸时取患者俯卧位，患肢在超声引导下行腘静脉穿刺，置入6 F血管鞘，通过造影对患肢髂静脉、股静脉和腘静脉血栓情况进行评估，随后通过血栓段引导导丝进入下腔静脉，并引入Angiojet抽吸导管，以2 mm/s的速度顺行抽及血栓。完成抽吸后通过造影对血栓清除情况进行观察，若存在血栓残存应再次抽吸，也可在患者无合并溶栓禁忌证的情况下采取喷药溶栓治疗，随后行Angiojet抽吸[4]。所有患者于术后持续抗凝治疗，D-dimer转阴后将时滤器取出，并按时复查。

1.4 观察指标 于下腔静脉滤器取出前或拔除溶栓导管前进行临床和彩色多普勒超声检查，怀疑股、髂静脉血流阻塞时进行造影检查评价静脉通畅情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件包进行统计学处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溶栓前后静脉开通率情况 本研究20例急性DVT患者行Angiojet机械血栓抽吸治疗后均取得满意效果，成功率为100.0%，溶栓时间24～120 h，平均溶栓时间（82.45±10.17）h。患者经Angiojet机械血栓抽吸前后对比见图1，合并与未合并髂股静脉压迫综合征患者溶栓前后静脉开通率见表1，可见在溶栓前后与未合并髂股静脉压迫综合征患者的静脉开通率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 安全性指标评价 20例急性DVT患者中，2例患者在下腔静脉虑器下方喷溶栓药物时出现轻度肺栓塞，占10.00%，临床表现为轻度胸闷，但血压、血氧饱和度均正常，停止操作后2 min后症状缓解，对后续治疗无影响；3例患者术后不同程度血红蛋白尿，占15.00%，术后48 h内恢复正常；2例术后出现轻度肾功能损害，占10.00%，临床表现为血肌酐升高，术后24 h恢复正常。

图1 下肢深静脉血栓Angiojet机械血栓抽吸前后对比图

表1 溶栓前后静脉开通率比较[n（%）]

3 讨论

急性下肢深静脉血栓（DVT）是一种具有潜在危险的疾病，因起病急，病情较隐匿，若临床未及时诊断和治疗，极易发生肺动脉栓塞等严重并发症，严重威胁着患者生命健康。当前，临床针对急性DVT主要采取抗凝联合导管溶栓治疗，但出血风险较大，针对有严重出血倾向患者，不适合应用该治疗方法[5]。此外，大腔导管抽吸血栓、外科手术取栓均存在血管内膜受损、严重破坏深静脉瓣膜、创伤大、复发率高等缺点。

针对急性DVT患者应用Angiojet机械血栓抽吸治疗，可有效清除静脉主干内血栓，对于出血风险高、有溶栓禁忌证患者更为适合，较导管溶栓的适应证范围更广。据Garcia MJ等[6]研究报道，对急性DVT患者采用Angiojet机械血栓抽吸治疗安全有效，可使患者下肢静脉的通畅情况在短时间内得到有效改善。本研究结果显示，20例急性DVT患者行Angiojet机械血栓抽吸治疗后成功率为100.0%，溶栓时间24～120 h，平均溶栓时间（82.45±10.17）h。溶栓前后静脉开通率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见对急性DVT患者行Angiojet机械血栓抽吸治疗成功率及静脉开通率较高，且溶栓时间短。急性DVT患者采用Angiojet机械血栓抽吸治疗后静脉开通率较高，溶栓时间及治疗周期明显缩短。因目前国内开展Angiojet机械血栓抽吸治疗的时间较短，相关研究较少，本院自开展Angiojet机械血栓抽吸治疗以来，认为该项技术具有以下特点：①静脉开通率较高。该技术的原理是采用高压水流将血栓击碎后，强负压抽吸血栓，从而有效清除血栓。但在不能一次性清除血栓的情况下，可配合小剂量导管溶栓，但无需置入溶栓导管，可直接应用腘静脉鞘管溶栓，主要因在Angiojet机械血栓抽吸后已清除大部分血栓，血流此时可经深静脉通道回流，残留的血栓可充分接触尿激酶，可达到较好的溶栓效果，若经Angiojet机械血栓抽吸后髂静脉闭塞仍较严重，则应采取留置溶栓导管，可增加血栓接触尿激酶的面积，避免尿激酶回流[7]。②抽吸速度可根据造影情况调整。实施Angiojet机械血栓抽吸前行造影对深静脉血栓情况进行评估，根据造影情况在股静脉血栓部位抽吸，一般速度保持在2 mm/s，抽吸髂静脉血栓时速度控制在1 mm/s。③Angiojet机械血栓抽吸与喷药功能配合疗效更佳[8]。针对不能有效清除的新鲜血栓，可应用Angiojet导管进行喷药溶栓治疗，通过Angiojet导管将尿激酶喷入血栓内部，溶解血栓，从而有效清除新鲜血栓。因该治疗方法是在血栓抽吸后对残存部分血栓有针堪称疯狂性的喷溶栓药，使用溶栓药物的剂量较少，血栓与溶栓药物接触面积大，因此效果更好。④术中可预防和处理肺栓塞。在应用Angiojet吸栓和喷药前宜采取下腔静脉滤器置入，喷溶栓药时不可超过近心端血栓，特别是虑器内和滤器下方的血栓，以防止和减少发生肺栓塞。本研究中仅2例患者发生轻度肺栓塞，占10.00%，停止操作后胸闷症状缓解，不影响后续治疗。此外，在Angiojet吸栓后可出现血红蛋白尿、轻度肾功能损害等并发症，本研究中3例患者术后不同程度血红蛋白尿，占15.00%，2例术后出现轻度肾功损害，占10.00%，对此情况应术中减少血栓抽吸时间，适当应用碳酸氢钠碱化尿液、利尿剂、等渗造影剂等，可减少血红蛋白尿及肾功能损害，且术后应定期进行肾功能检查。

综上所述，对急性DVT患者应用AngIOjet机械血栓抽吸治疗，可快速有效消除血栓，并能缓解患者肢体肿胀、静脉阻塞等，对存在溶栓禁忌证患者更为适用，但为减少并发症及取得更佳的临床疗效，还值得临床进一步研究和探讨。