罗颖敏，叶建敏，肖霞

（1.赣州市第五人民医院肝病科，江西 赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院骨科三区，江西 赣州 341000）

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是21世纪全球重要的公共健康问题之一[1]，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[2]。肝脏瞬时弹性检测仪（Fibrotouch，FT）为脂肪肝的无创诊断提供了新的方向和临床选择[3]。Fibrotouch利用超声信号在肝组织中传播受肝细胞中脂滴的影响而出现显著衰减的特征，实现了对肝脏脂肪变程度的定量检测，Fibrotouch的检测结果为经过仪器精密计算的具体数值，可减少主观因素引起的人为误差[4]，显著提高了检测的准确性。由此本次研究对比分析Fibrotouch诊断非酒精性脂肪肝炎与彩超扫查结果，作为临床医学的诊断参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2018年5月于本院检查符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中诊断指标的非酒精性脂肪肝炎患者150例作为本次研究对象。其中男80例，女70例，年龄18～75岁，平均年龄为（42.5±11.7）岁。所有纳入本次研究患者均知情并符合研究标准，接受彩超及Fibrotouch检查。

1.2 纳入排除指标 按照中华医学会肝病学分会2010年《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》提出的诊断标准。筛选20例非酒精性脂肪肝炎患者，根据上述《指南》予规范治疗，于2、4、6个月分别行彩超及Fibrotouch检查，对比两者检测数据。所有受试者均签署知情书。纳入本次研究患者均符合：①无饮酒史、饮酒的折合乙醇量在140 g/周以下；②除去病毒性肝炎、全胃肠外营养的患者；③肝脏腹部超声诊断符合弥漫性脂肪肝诊断指标；排除标准：不符合诊断标准；排除其它脑实质性疾病、精神病及可引起昏迷的其他疾病，如脑血管意外、糖尿病、低血糖、尿毒症、脑部感染和镇静药过量等；排除休克后肾功能衰竭、细菌感染和肾毒性药物所致的肾功能衰竭、肾前性氮质血症、肾脏本身病变引起的肾功能损害及同时累及肝脏和肾脏的疾病等其他原因引起的肾损害；排除其它原因引起的严重水电解质紊乱，合并全身其他严重疾病及严重营养不良者，无确切联系地址及联系方式；知情不同意者。

1.3 方法 在患者检查当日，患者均空腹禁食且均签署知情同意书。均由同一位能够熟练操作的医师完成对患者先行彩超扫查，保存患者的肝脏彩超图像之后，依照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》将患者的病症程度具体划分为轻度、中度、重度，对患者的记录结果进行记录，之后行Fibrotouch扫查诊断，对每一个患者的肝脏脂肪衰减参数值以及肝脏硬度值进行记录检测，通过使用Fibrotouch扫查诊断完成肝脂肪的变量测定。患者取仰卧体态，在右臂最大度的外展置于脑后，使用彩超探头选择成像部位，在测量所得厚度6 cm以上，选定位置之后，在探头上涂抹超声耦合剂，测定肝右叶的弹性树脂以及脂肪衰减参数值。对于每一位受试者都应当确保其仪器设备取10次测量的中位数值，作为最终的诊断检查结果。

1.4 统计学方法 通过使用SPSS 18.0统计学软件对本次测得数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的脂肪衰减参数及肝脏硬度数值相较 Fibrotouch诊断患者的脂肪衰竭参数，相较彩超诊断明显较高，且Fibrotouch诊断的肝脏硬度值相较脂肪衰竭参数也明显较高（P＜0.05），见表1、表2。

表1 患者不同检查方式的脂肪衰竭参数相较Table 1 Comparison of fat failure parameters of patients with different examination Methods

表2 患者不同检查方式的肝脏硬度值相较Table 2 Comparison of liver hardness values of patients with different examination Methods

2.2 Pearson相关性检验不同检查方式的脂肪肝相关性Fibrotouch与彩超检查在脂肪肝的检测方面存在明显相关性（见图1、表3）。Fibrotouch诊断的轻中重度脂肪肝的AUC分别为0.907、0.937、0.934。Fibrotouch能够对轻度、重度以及中度的脂肪肝最佳阶段数值分别是238 dB/m,265.7dB/m以及293dB/m。

图1 脂肪肝检测程度Figure 1 Degree of fatty liver testing

表3 脂肪肝程度与衰减参数的pearson相关性分析Table 3 Pearson correlation analysis of fatty liver degree and attenuation parameters

3 讨论

现阶段临床中通常采用脂肪肝的诊断方法，包括了超声、CT以及近几年研发的新型MRS（磁共振质谱分析技术），但是在应用过程中都存在一定的定性，通常需要依照医生临床经验完成主观诊断，各项检查治疗包括FLI（脂肪肝指数）以及HSI（肝脂肪变指数）的联用[5]，可以作为临床中对脂肪肝的诊断，从而有效提升临床的脂肪肝病症诊断准确性。但是肝脏活检仍然是现阶段临床中的脂肪肝检测金标准[6]，此种方法在诊断过程中具备了一定的有创性，并且是无法对其反复进行，尤其是针对非均质的脂肪肝诊断中，并无准确性脂肪肝判断。与此同时也同样存在病理读片性的主观误差，即便是具备较多经验的病理学医师，也同样会对确诊产生一定的误差因素[7]。

而近些年来临床中所研发的一种新型脂肪肝诊断技术-瞬时弹性成像技术FibroTouch是一种基于振动控制栓试探性成像技术的仪器设备，能够完成对患者的肝脏弹性值，以及肝纤维化和肝硬化的具体程度进行评估[8]。现如今已经比较广泛地应用于病毒性肝炎、胆汁性淤积性肝病以及酒精类肝病等多种慢性肝病的临床诊断评估中。CAP是一种可以借助超声的衰减性原理所完成重新定义的诊断参数，能够有效对人体内肝脏脂肪的具体病变程度进行测量。对于此种病症的初步临床实验认为，能够测量并且区分超出10%的脂肪变。FibroTouch能够有效地克服肥胖患者的诊断影响因素，且能够打破依赖诊断经验的局限性，提升了无创胆纤维化检测的准确率及检测速度。本次研究中通过运用FibroTouch对比彩超检测，发现可以有效避开胆内囊肿、胆管、肝内血管，选择最具恰当性的合适位置完成检测。本次研究结果也表明Fibrotouch诊断患者的脂肪衰竭参数，相较彩超诊断明显较高，且Fibrotouch诊断的肝脏硬度值相较脂肪衰竭参数也明显较高。Fibrotouch与彩超检查在脂肪肝的检测方面存在明显相关性，

综上所述，Fibrotouch诊断非酒精性脂肪肝炎，相较彩超诊断非酒精性脂肪肝具备较为明显的吸纳组性，Fibrotouch诊断不同程度脂肪肝AUROC存在较大不同，Fibrotouch能够应用于临床中的脂肪肝无痛诊断，在达到定量诊断脂肪肝的基础之上，对肝脏硬度进行诊断。