韩熙渊

（包头医学院第二附属医院肝胆胰微创中心，内蒙古 包头 014030）

胃癌已经成为恶性肿瘤中的前列，疾病造成的死亡率极高，是威胁人类生命安全的重大肿瘤疾病之一[1]。传统主要是行开放根治术治疗，手术的效果好，但是创伤大，患者的耐受性一直是临床关注的问题[2]。随着腹腔镜技术的推广和应用，给胃癌患者治疗带来了新的希望。腹腔镜本身以无痛、微创等著称，在临床上的推广已经得到人们的认可，很好地弥补了传统开放手术的不足。本文以2016年1月至2018年1月本院收治60例腹腔镜下胃癌根治术切除患者为研究对象，将其疗效与同期行开放性胃癌根治术治疗的患者58例进行对比分析，对比两种不同手术方式的疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究选取2016年1月至2018年1月本院收治的60例腹腔镜下胃癌根治术切除患者作为观察组，以同期行开放性胃癌根治术治疗的58例患者为对照组。对照组中男30例，女28例，年龄56～78岁，平均年龄（63.40±1.80）岁，其中腺癌40例，印戎细胞癌10例，8例黏液腺癌；观察组男33例，女27例，年龄55～78岁，平均年龄（63.42±1.84）岁，其中腺癌42例，印戎细胞癌10例，8例黏液腺癌。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均无手术禁忌证和药物过敏史，均签署了知情同意书。

1.2 手术方法 对照组行开放根治术，常规气管插管并实施全麻，取平卧位，于上腹正中切口绕脐，遵循胃癌D2根治术要求开展手术，于左右上中腹位分别使用穿刺套管，然后将器械放入，游离切除病灶组织，全胃切除6例，远端胃癌根治术30例，22例近端胃癌根治术；观察组实施腹腔镜辅助远端胃癌根治术，于脐孔部位行穿刺，将腹腔镜镜头置入，维持气腹15 mmHg，然后与对照组操作相同，于小切口下进行吻合，实施淋巴结清扫。

1.3 观察指标 比较手术时间、住院时间、术中出血量及引流量、术后肛门排气时间、淋巴清扫平均数；统计患者手术并发症（吻合口瘘和肺部感染）及死亡率发生情况。

1.4 统计学方法 研究所记录的资料均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术时间、住院时间、术中出血量、引流量、肛门排气时间比较 观察组患者的手术时间长于对照组，手术出血量、引流量少于对照组，住院时间及肛门排气时间短于对照组（P＜0.05），两组淋巴清扫平均数比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 两组并发症和死亡率比较 观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），死亡率组间比较差异无统计学意义，见表2。

表1 两组手术时间、住院时间、术中出血量、引流量、肛门排气时间比较Table 1 Comparison of operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss,drainage volume and anal exhaust time between the two groups

表2 两组并发症和死亡率比较Table 2 Comparison of complications and mortality between the two groups

3 讨论

腹腔镜技术在临床上的应用和推广已经十分普遍，也深受患者和医生的青睐，其技术已经越来越成熟。腹腔镜胆囊切除术已经成为临床上的金标准[3]。但是，由于胃部组织具有特殊性，胃供应血管多、淋巴转移途径复杂，且解剖结构十分复杂，胃吻合技术的操作难度等，这些因素均使得腹腔镜技术在胃癌治疗中的推广受到一定限制[4]。关于胃癌根治术经过二十多年的呕心发展，最终腹腔镜根治术取得了重大的突破。不仅实现了无创、微痛，并且很好的解决了胃部组织手术操作难等问题，在腹腔镜高清显示镜下，能更加准确掌握分析胃癌病灶组织分布情况，更加清楚看到淋巴转移情况，对胃部血管及剖面能有更加清晰的了解，在掌握上述情况下，能结合实际情况判断全切、部分切除等，减轻了患者术后疼痛，患者术后肛门排气时间也明显缩短。术后患者下床活动早，功能恢复快，显著提高了患者的临床生活质量[5]。

在本次研究中，给予观察组患者实施腹腔镜胃癌根治术，最终结果显示，观察组患者的手术出血量、引流量显著少于对照组（P＜0.05），患者的住院时间和术后肛门排气时间显著短于对照组（P＜0.05）；且患者术后并发症也显著低于对照组（P＜0.05）。相较于传统的开放根治术，现代腹腔镜根治术疗效更佳。学者李华等[6]对两种手术疗效进行了探讨，选取92例患者，对其中46例患者实施腹腔镜根治术，最终观察组患者临床总有效率达到93.4%，显著高于对照组的80.4%（P＜0.05）。结论指明腹腔镜根治术疗效显著，值得推广。根据调查结果显示，在胃癌治疗中，应用腹腔镜治疗的具体优势表现在以下几个方面：①腹腔镜本身能放大病灶组织部位，确保手术操作的精准性，在放大组织下，临床操作难度降低，能很好的保护血管解剖过程，并且达到骨格化，手术切除更加彻底[7]。②腹腔镜切除时，对于远端胃切除术患者，能很好的处理切缘，淋巴清扫效果与开放手术相当，最终也能达到理想的切除效果[8]。③腹腔镜下，胃癌根治术切除彻底，术后腹腔癌肿扩散的概率降低，不易出现戳孔种植[9]。④腹腔镜胃癌根治术实施分离解剖时，手术操作与开放手术一样严格，在直视下进行，对身体的伤害小，能减少对组织的创伤，也能避免手术感染，降低术后并发症[10-11]。正如本次研究结果所示，观察组患者的术中出血量仅（210.50±20.20）ml，显著少于对照组的（390.40±10.90）ml，且观察组术后并发症为1.67%，显著低于对照组的13.79%，组间差异显著（P＜0.05）。腹腔镜切除术有利于患者术后康复，减轻手术创伤，有利于提高患者的生存质量。此外，以学者潘军海[12]选取84例患者为例，对患者实施腹腔镜下胃癌根治术治疗，最终患者均顺利完成手术，手术时间120～320 min，平均（253.56±61.52）min，出血量50～300 ml，平均（142.56±53.24）ml。术后恢复肛门排气时间平均（3.53±1.61）d，清扫淋巴结（32.43±13.23）枚，术后平均住院时间（13.21±5.62）d，与本次研究结果存在一致性，均表明，腹腔镜技术应用于胃癌根治手术是安全可行的。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的疗效相比，腹腔镜根治术的疗效更加理想，患者术后并发症少，出血量少，引流上，住院时间段，具有积极的推广意义。