秦秀平

（嘉祥县第二人民医院妇产科，山东 济宁 272404）

一般来说，女性的更年期范围指的是女性卵巢功能开始衰退，到女性绝经后一年内的时期，整个过程需要几年甚至十几年时间，女性在这个时期月经失调主要为无排卵性功能失调性子宫出血[1]，是更年期女性最为常见疾病之一。传统上对此采取的治疗手段主要为孕激素治疗，如炔诺酮、安宫黄体酮等。近几年来我们采取诊断性刮宫(诊刮)术后联合服用炔诺酮治疗更年期功能失调性子宫出血患者，临床效果高于预期，且安全性高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月在嘉祥县第二人民医院妇产科住院进行治疗的126例更年期功能失调性子宫出血患者。全组病程3个月～1年不等，临床表现为阴道不规则出血，B超显示为患者子宫内膜增厚，其中大部分患者出现不同程度的贫血。全组均排除器质性疾病及血液系统疾病，所有患者在治疗前3个月内均未服用任何激素类药物。治疗前所有患者均接受诊断性刮宫，诊断为单纯型子宫内膜增生。治疗前血小板计数、凝血功能和肝肾功能均正常。在患者知情同意情况下随机分为两组，其中对照组60例患者采用保守治疗，服用米非司酮；观察组66例患者采用诊刮术同时配合药物炔诺酮治疗。两组患者一般情况比较，差异无同济协和(P＞0.05)。

1.2 方法

本组患者经分段诊刮后病检结果证实为子宫内膜简单型增生过长。观察组患者先在常规消毒下行诊刮术，并将刮出物送病检。诊刮术后第5d开始口服炔诺酮，1次／12h，每次2.5mg，连续服用20d；当患者出现撒退性出血的情况，之后第5天患者继续应用炔诺酮治疗，剂量改为每12h/2.5mg，继续服用20d，3个月时间为为一个疗程。对照组患者采用米非司酮进行治疗，1次/d米非司酮12.5mg，连续服用三个月的时间。在对两组患者治疗的同时，注意观察两组病人的阴道出血情况，所有患者在治疗前进行B超检查子宫内膜厚度，一个疗程三个月之后，在停药2d内再检查一次子宫内膜厚度并进行对比。

1.3 疗效判定标准[2]

①痊愈；病人经治疗阴道不规则出血的情况消失。②复发：停药后病人再次出现出血症状。③闭经：停药后3个月内起停经半年以上。

1.4 统计学方法

统计学方法分别采用x2检验和两样本t检验，以P＜0.05表示两组差异具有显著性。

2 结 果

治疗三个月后对全组患者进行随访，结果显示，治愈率观察组为78.9%，对照组为66.7%，总治愈率两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨 论

女性更年期功能性出血的主要病因是由卵巢功能衰退引起的功能障碍引起的无排卵功能性子宫出血。虽然病人的卵巢有正常分泌雌激素的功能，但由于患者的卵泡发育不成熟，患者黄体酮分泌过少，同时无排卵且无黄体形成。这些女性的生理性功能障碍不足以引起正反馈，导致孕酮水平不足或缺乏引起疾病[3]。

手术刮除可以机械地去除子宫内膜的增生，患者术后症状明显减轻。在诊断后第5天，对患者进行孕酮补充能够有效地将增殖性子宫内膜转化为分泌膜。 子宫内膜不会扩散太久。 停药后会导致药物流血，子宫内膜完全脱落。围绝经期功能失调性子宫出血患者应采用节段性诊断，并且应用刮除术以排除宫颈管病变，刮出的组织送去病理检查，确定无子宫内膜病变。

炔诺酮商品名为妇康片，是一种18-甲基睾酮衍生物，具有弱的雄激素和黄体酮作用，能够促使患者子宫内膜萎缩并加快进入更年期。在这组患者中，4名患者在停药后直接进入绝经期。炔诺酮治疗更年期功血的机制比较复杂，以往国内外学者多有研究，是通过黄体酮作用促使患者减少子宫内膜分泌以止血。因此，在诊断和刮除的基础上，由于其口服给药和不需要注射的优点，炔诺酮是首选药物。作为一种近年来逐渐得到推广应用的新型抗孕激素药物，米非司酮的靶器官主要是子宫内膜，米非司酮可以代替体内孕酮和孕酮受体的作用，从而达到抑制孕酮活性的目的。经临床试验表明米非司酮能够抑制排卵，但患者血清E2仍然存在于卵泡的早中期，所以患者未出现由于雌性激素降低而引发的出汗，潮热和干燥等症状。米非司酮能够短期调节患者的雌激素和孕酮分泌，没有发现致癌风险，但本研究表明，在治愈更年期功能性出血患者总有效率和子宫内膜厚度恢复方面不如炔诺酮。

综上所述，在严格掌握其适应症的前提下，对更年期功血患者采用诊刮术加炔诺酮治疗，临床疗效确切明显，患者恢复良好，不失为治疗更年期功血的一种有效方法。