钟雪枚 孙国申

中重型颅脑外伤是外科常见的危急重症, 有数据调查显示, 颅脑外伤的病死率在所有创伤中居于首位；加之, 中重型颅脑外伤的病情较重、并发症较多等, 致使临床对其的护理难点较大［1-3］。本文主要对比、研究本院2015年1月～2017年12月中重型颅脑外伤护理中应用常规护理、细节管理的价值, 并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月本院接收并治疗的30例中重型颅脑外伤患者, 采用数字随机法分为研究组与对照组, 各15例。对照组患者中, 男9例, 女6例；年龄19～65岁, 平均年龄(34.00±11.62)岁；致伤因素：高空坠落5例、交通事故9例、其他1例。研究组患者中, 男10例, 女5例；年龄20～66岁, 平均年龄(35.00±11.49)岁；致伤因素：高空坠落6例、交通事故7例、其他2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 本次所选研究对象均符合相关疾病诊断标准, 研究均经本院医学伦理委员会的审核、批准, 并得到患者家属的签字同意；排除合并心脑血管疾病者, 排除肝肾功能障碍患者, 排除神经功能障碍者。

1.3 护理方法 对照组施行常规护理, 包括：神志、瞳孔、肌力、肌张力、生命体征的观察及遵嘱输液和用药护理, 并落实饮食及生活护理等。研究组则开展细节管理, 具体措施如下。

1.3.1 生命体征管理 中重度颅脑损伤患者脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化较大, 因此, 在护理过程中, 护理人员应强化对患者生命体征的监测, 发现患者血压变化时, 护士要有评判性思维, 患者血压高时是否有不舒适, 如有无尿潴留或尿管正在夹闭状态、有无冷热、有无痰液是否难咳出,或者患者有头晕、头痛情况, 所以护士要及时观察, 对清醒患者细心询问, 耐心听取其他主诉, 针对问题及时采取相对应措施。如排除以上问题, 20～30 min后血压仍然无改善, 及时报告主治医生, 遵嘱处理。对于伤及脑干的患者, 应定期观察患者有无呼吸窘迫、间歇性呼吸、血压下降等情况, 若有应考虑中枢性衰竭；对于伤后脉搏、呼吸缓慢、血压上升等变化者, 应考虑有脑疝表现, 及时报告医生, 并按脑疝急救流程处理。

1.3.2 饮食护理管理 颅脑损伤后的患者呈高分解、高代谢状态, 致使机体呈负氮平衡状态；护士要根据患者病情、口味及饮食习惯进行个性化指导。对于卧床患者, 鼻饲前落实翻身拍背, 有痰及时吸痰, 避免在进食或鼻饲后吸痰, 进食或鼻饲时摇高床头＞45°, 进食后1 h内避免摇低床头, 防误吸。鼻饲患者还要观察患者有无胃潴留, 胃潴留液颜色、量、性质, 评估有无胃出血表现, 必要时送胃液检查。对于有吞咽障碍清醒患者及时评估其吞咽情况, 如洼田饮水试验、糊餐试验, 并针对患者情况进行相应的吞咽康复指导。

1.3.3 并发症管理 ①呼吸道管理：中重型颅脑外伤患者康复时间较长, 大部分其吞咽、咳嗽反射比较薄弱；致使大量痰液滞留在呼吸道, 最终引发坠积性肺炎；因此, 护理人员应落实肺部听诊, 根据肺部听诊情况, 进行有重点的机械辅助排痰, 痰液粘稠时加强湿化、雾化, 对于不能自行咳痰患者, 按需吸痰。对于气管切开患者, 按气切护理常规落实护理, 并密切观察患者呼吸的频率、节律、血氧饱和度等,根据患者病情及时给予其吸氧。②皮肤管理：中重型颅脑损伤患者需长期卧床, 而长期卧床者极易并发压疮, 最终影响患者生活及生存的质量；因此, 护理人员应定期为患者翻身,并及时更换床单、衣裤、被褥等；每天协助擦浴, 并泡手泡脚,根据天气及患者自身情况, 每天擦浴及泡手泡脚1～3次。

1.3.4 心理状况及健康教育管理 护士每天与患者或家属进行全身心沟通5 min以上, 对于患者或家属担忧或不明白的及时做好解释或帮忙解决力所能及的事件, 同时也可进行健康教育及功能康复指导, 以有助于缩短患者康复时间。

1.4 观察指标及判定标准 记录比较两组并发症发生情况、住院天数、住院费用等, 采用GCS评分对护理前后两组患者昏迷程度进行评定, 评分越低, 患者昏迷程度越严重。采用本院自行设计拟定的护理满意度调查表对两组护理后的患者及家属满意度进行调查, 总分为100分, ≥95分为非常满意；90～94分为满意；＜90分为不满意；总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 研究组出现压疮1例、呼吸道感染1例, 并发症发生率为13.33%；对照组出现压疮3例、上消化道出血2例、呼吸道感染2例, 并发症发生率为46.67%；研究组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组住院天数及住院费用比较 研究组住院天数(17.22±1.69)d短于对照组的(23.56±1.49)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组住院天数及住院费用比较( ±s)

表1 两组住院天数及住院费用比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

研究组 15 17.22±1.69a 2.96±0.25对照组 15 23.56±1.49 2.94±0.47 t 10.8985 0.1455 P<0.05 >0.05

2.3 两组护理前后GCS评分比较 护理前, 研究组GCS评分(5.46±0.21)分与对照组的(5.64±0.65)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组GCS评分明显上升, 且研究组GCS评分(7.98±0.62)分明显高于对照组的(6.32±0.41)分,组内及组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组护理满意度比较 护理后, 研究组护理总满意度为93.33%, 明显高于对照组的60.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组护理满意度比较(n, %)

3 讨论

细节管理是全方位、细致化的护理管理方法, 主要是指在特定环境下对流程进行分解、细化, 并在规定阶段内实施具体细节的管理过程［4-7］。中重型颅脑外伤患者的病情较为复杂, 变化较大、危险较高；对其的护理不到位, 极易给患者身心健康、生存质量等造成严重的影响。本次研究中, 在中重型颅脑外伤患者中施行细节管理的研究组, 其并发症发生率低于行常规护理的对照组(P＜0.05), 且护理后研究组GCS评分优于对照组(P＜0.05), 与周爱霞等［8］研究结果基本一致；由此证实, 中重型颅脑外伤护理中应用细节管理, 能够对患者生命体征、饮食、并发症等方面进行细致化、优质、安全的护理管理, 进而减少或避免并发症的发生, 改善患者昏迷的状态、提升其认知能力等。此外, 细节管理的运用, 还能够间接提高患者治疗疗效, 进而提升患者对护理的满意度程度, 构建良好的护患关系。本次研究中, 研究组护理总满意度为93.33%, 明显高于对照组的60.00%(P＜0.05)；且研究组住院时间短于对照组(P＜0.05)；但两组住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05)；表明, 细节管理能够促进患者的康复,并减少护患纠纷, 进而提升医院经济及社会效益。

综上所述, 中重型颅脑外伤护理中施行细节管理, 能够进一步降低并发症发生几率, 提升护理满意度, 有临床推广应用的价值。