韦琼 王丹

中图分类号：R714.14+6                                文献标识码：B                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.062

文章编号：1006-1959（2018）16-0191-02

1临床资料

患者，女，32岁，因“停经35+6周，腹痛3小时”于2017年7月12日中午12时入住产科。既往：2013年孕足月剖宫分娩一活婴;有消化性溃疡史（入院时未告知），无消化道出血史。孕期顺利，产检未发现异常，3 h前出现下腹痛，伴阴道见红，无阴道流液，急诊收入院。入院时查体：T 36.9 ℃，P 107次/min，R 21次/min，BP 105/72 mmHg;神志清，一般情况可，未见贫血貌，全身浅表淋巴结未扪及。腹隆软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。产检：宫高33 cm，腹围98 cm，未及宫缩，胎心151次/min，胎儿常规彩超示：①单活胎头位;②胎儿体重估测2538 g;③胎儿脐血流指数正常;④子宫下段前壁肌层厚度2.3 mm。

入院后4 h出现腹部胀痛，腹部未及明显宫缩;起病2 h腹痛无缓解，出现恶心，并呕吐2次，呕吐物为胆汁样胃容物，伴少许黑便一次，腹部可及微弱宫缩;起病3 h呕吐物为咖啡色胃内容物，共计量300 ml，上腹部压痛弱阳性，有不规则宫缩，间隔7～8 min，胎心145次/min;考虑消化道出血，立即开放静脉通道，行西咪替丁抑酸护胃治疗;急查血常规血红蛋白由入院时115 g/L降至90 g/L，结合目前情况需终止妊娠，在准备手术过程中患者再次呕吐，一次量达900 ml，立即予以西咪替丁治疗并输血，1 h后呕吐缓解，立即急诊剖宫产分娩一足月活婴，Apgar评分：8～9分，术中出血400 ml，手术顺利;术中及术后患者未呕吐。术中再次查血常规血红蛋白76 g/L;术后使用奥克及巴曲亭治疗，病情稳定后转入消化科处理。

2讨论

妊娠期由于膨大的子宫使腹腔内脏移位，影响了妊娠期间的腹部体征评估。……