文/李远，北京大学口腔医院

引言

随着医疗体制改革的深入，我国医院面临的内外部发展环境日趋复杂。由于医院内部财务管理效率有所下降，医院内部存在的一些问题越来越突出，阻碍了医院未来的发展。财务内控是一种新兴的管理方式，其主要价值在于提升医院的核心竞争力。在医院内控中开展财务管理工作可以实现对医院市场的科学预测，医院的长远发展目标为支柱，对医院日常运营进行全面管理和控制。如何有效地建立全面预算管理，保证医院的经济效益成为目前各医院最关心的问题。

1 全面预算管理及在医院财务内控中应用的必要性

简而言之，预算是医院结合国家有关规定，以现行职业发展规划和目标为基础，科学编制年度财政收支计划，医院的预算主要体现在收支两个方面。它包括系统的各个方面，如预算编制，决算和考核评估，可以优化医院现有资源，顺利提高资源利用率，达到各个阶段制定的目标。同时，在医院财务管理方面，全面预算管理的应用有利于提高财务管理信息化水平，符合新时期财务管理的客观要求，有利于实现对不同部门的预算进行动态监测。在科学调整的基础上，及时警示超支现象，优化资金流向，动态降低成本各方面的成本，最大限度地提高成本效益型经营的有效性。全面预算管理的应用将有助于深化医院的各项步骤，预算、监控、反馈、分析等，促进更有效的财务内部控制，达到“可控成本，预算可循”的目标，提高整体财务管理水平，以占据更多的市场份额，更好地走上一条健康稳定发展的道路。

2 在医院财务内控中全面预算管理运用含有的缺陷

在医院开展全面预算管理，是需要所有医院内部收支都归属于系统管理，并层层把关的各级管理人员，利用预算独立性和权威性来加强医院内部综合管理医院的效率。随着医院竞争压力的不断加大，如果医院要在医疗行业占据主导地位，不仅要提高医疗服务水平，还要拓宽经营规模，引进创新应用型人才，购买新型医疗器械的医疗机械和设备。无论哪个方面需要优化，都需要投入大量资金。但是，国家财政拨付的数额是有限的，这就要求医院提高内部资金使用效率，并安排以保证医院有足够的资金优化内部资源。目前全面预算管理是管理资金使用的最佳方式。

2.1 医院内部预算执行力度不足

许多医院之所以启动全面预算管理，是为了配合有关部门检测和完成相关任务。然而，实行全面预算管理的主要目的是促进医院在规范化管理方向上的发展，找出医院日常管理中存在的问题，优化对策。但是，目前很多医院缺乏实际的预算执行，也没有全面分析预算方面的问题。因此，研究不够深入。例如，医院A建立了评估机制，而预算审查作为各部门和职能部门考核的依据，但实际上大部分都处于缺失状态。

2.2 全面预算管理者的综合素养待提高

全面预算管理在医院财务管理中发挥着重要作用，是当前管理体制的重大突破。因此，医院在全面预算管理启动时，为保证管理效率，管理者需要全面提升医院人员的综合素养，因为它是预算管理的主要执行者。对于我国大多数医院来说，内部财务管理人员的职业道德和职业操守有待加强。以A医院为例，很多财务管理人员属于兼职人员，缺乏专业技能，无法保证医院内部财务管理的质量，但由于总会计师在服务时间比较短，工作变动频繁，导致财务管理效率低下，无法实现财务管控效率的最大化。

2.3 医院对全面预算管理认识不够全面

虽然很多医院都在大力推进全面预算管理，但由于医院的特殊性，没有必要将医疗服务放在医院发展的主体上，而并非是盈利。医院的一些高层领导人是医疗专业人员，因此，我们对全面预算管理的概念了解不够。我们认为全面预算管理只需要财务部门的管理，这与医院其他部门没有多大关系。部分医院中虽然院长为全面预算管理部门的主要负责人，所有的实际预算工作实际上是由财务部门来管理的。由于医院领导不重视，许多医院在启动全面预算管理时，没有将医院长远发展的战略目标纳入制定预算之中。因此，预算执行情况与预期目标不符。

2.4 医院欠缺系统且有效得预算编制

通过全面预算管理的含义，可以看出，基于全面预算管理的预算编制需要医院的全面参与。这将要求医院各部门的医务人员参与预算的编制工作。但是，实际情况与此情况相反。在编制预算时，除了会计部门，很多部门都是形式上的参与，并没有真正落实到行动上以及结合本部门实际工作的特点，也没有站在部门发展的角度参与预算编制工作。这将导致很多医院内部预算不全，无法发挥其原有价值，从而影响医院财务内控工作的效率。

3 在医院财务内控中全面预算管理运用问题的优化措施

在医院实施全面预算管理需要完善医院内部不同项目的预算并且进行细化，并通过加强预算执行来确保预算的准确性。从全面预算管理的角度看，医院可以有效地改变传统的财务内部控制管理方式。特别是在编制预算时，医院需要合理划分医院内各种收支情况，并将各项预算落实到医院的医疗项目上，以满足全面的预算管理需求。

3.1 树立成本控制理念

首先，医院的高级管理人员要重视成本控制管理，认真研究和分析相应的政策法规，制定符合自身条件的成本控制制度。其次，医院所有医务人员应了解和理解成本控制的概念和内容，管理层应适当加强相关内容的培训和宣传。目前，许多医院对成本控制的认识不够，尚未形成一个完善的成本控制概念。因此，综合预算管理不能得到很好的推进，影响全面预算管理的实施效果。因此，在全面预算管理之前，医院应加强管理者和所有医务人员各方面的成本控制理念开展宣传，传达成本控制的重要性，开展评估活动，提升医院全体员工的成本控制理念，明确自己的责任，有利于提高今后工作的效率。

3.2 全过程进行预算管理财务内控

为了提高风险防范能力，医院的各项工程在进展中都存在很大的压力和风险。要加强医院财务内控管理，还要结合预算管理制定相应的财务管理预算管理制度。预算过程应从以下几个方面加以完善：预算编制，预算执行，预算监督和预算评估，并进行逐步的细化，及时发现项目实施中存在的问题及相应的解决方案。严格按照合同等文件的合法有效性支付，严格审查超预算财务支出。

3.3 制定并完善财务预算内控制度

医院应制定相应的财务预算内部控制制度，将系统的全面预算管理和财务内部控制相结合，为有关部门和员工的实施提供标准和指导。同时，医院也需要根据形势变化定期完善和调整体系，分析财务预算内部控制制度的有效性，及时解决存在的问题。预算编制和预算方案是基于预算控制系统。只有采用科学完整的制度，才能形成合理详实的成本评估计划，对奖惩工作和激励员工具有重要意义，确保全面预算管理可行性的落实。除此之外，还要加强对全体员工的监督，及时调整纰漏环节的监督机制，增强系统可行性，确保系统长期发展。

3.4 引进全面预算管理应用型人才

全面的预算管理对医院的财务管理非常重要。为保证医院财务内控质量，有必要提高整体预算管理效率，这就要求预算管理人员具备较强的专业技能和综合素养。由此可见，由于现有医院的应用型人才数量较少，为保证预算管理的有效性，医院不得不引入新型管理人才，引进预算管理人才，通过比赛、讲座、培训以及座谈会等形式，将预算管理理念带到预算管理人员的头脑中，提高他们的职业道德和专业技能。通过引进专业人才，不断提升整体预算管理团队，确保医院的全面预算管理效率。

3.5 基于战略发展的角度编制预算

医院必须立足自身实际发展和医院发展规模，制定医院的战略发展目标。医院全面预算管理主要通过数字化量化开展医院的经济活动。它与医院战略发展目标的制定和实施密切相关，能够有效保证战略目标的顺利实施。因此，医院战略发展的目标需要与全面预算管理相结合可以有效避免短视行为，消耗医疗资源，战略实施不力等问题。当医院的战略目标确立后，医院的领导需要认真对待这一目标，这将确保医院的战略目标符合预期，而不是形式化。

3.6 转变医院传统的预算管理理念

如果要加强医院的全面预算管理，确保医院财务内控的有效性。医院领导需要改变传统的预算管理理念，加强对预算管理的整体认识，积极参与市场竞争。另外，医院需要建立健全预算管理部门，如设立预算管理组织，由各部门和成员组成，通过明确预算目标，合理划分责任，确保医院整体预算管理质量，为提高医院的经济效益和社会效益提供有效依据。

4 结语

总而言之，全面预算管理在医院财务内控中占有重要地位。目前，许多医院的全面预算管理仍存在一些问题。这些问题不仅影响了医院财务管理工作的水平，也阻碍了医院未来的发展。因此，医院必须结合自身发展现状，探索适当的优化措施，及时解决问题，为提高医院财务管理效率提供有利条件。随着社会经济的发展和竞争日趋激烈，医院要重视精细化管理，提高效率和管理水平。如何运用综合预算管理和财务内控有效实施，值得医院管理者考虑和研究。根据医院成本控制方案，对未来部门和专业的发展，患者的治疗进行明确的定位和协调。全面预算管理正逐步成为医院实现精细化管理的重要手段。医院只加强全面预算管理和财务内控，才能真正降低医疗成本，提高公立医院成本质量控制水平，完善医院医疗体系，实现医院经济和社会效益一体化，加快医疗服务进度。

【参考文献】

[1]纪梦娇.全面预算管理在医院财务内控中的运用[J].纳税,2017(36).

[2]杨淑霞.全面预算管理在医院财务内控中的运用[J].财会学习,2018(1).

[3]陈黎.全面预算管理在医院财务内控中的运用[J].中国国际财经(中英文),2017(13).

[4]张清林.提高全面预算管理水平加强医院财务内部控制的对策研究[J].财经界:学术版,2015(36):276-276.

[5]张军.加强医院全面预算管理,提高医院财务内部控制体会[J].经济管理:文摘版:00250-00250.