阿布力米提?阿巴斯 帕提古丽?阿不力米提

（新疆维吾尔医学专科学校，新疆 和田 848000）

【摘 要】 在社会经济高速发展发展的今天，人们对自身生命健康和医学水平给予高度重视，作为一门实践性较强的学科，医学在人们身心健康中占据着十分重要的位子，而医学水平的提升与人才的培养是密不可分的，为了提高医学诊疗水平和准确性，需要采取一定的措施强化实习医生的临床思维能力。这篇文章重点分析了以消化道出血的诊断思路培养实习医生的临床思维能力。

【关键词】 消化道出血；诊断思路；实习医生；临床思维能力

【中图分类号】

R197.3 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-184-01

医学教学目的不仅在于将医学生转变成临床医生，还需培养学生临床思维能力、临床知识和操作技能，尤其是实习医生的临床思维能力，而思维能力主要是由概括能力、抽象能力、比较能力、综合能力和分析能力等组成，若想从根本上强化实习医生临床思维能力，则需要有机协调上述5种能力，保证均衡发展，通过医学活动和临床实践全面培养实习医生的临床思维能力。

1 实习医生临床思维能力培养中存在的问题

第一，懒惰：随着现代科技不断先进和发展，人们独立思考能力和思维能力日益降低，对科技的依靠不断加强，尤其是医学领域，在多种影像学技术快速发展和广泛应用，疾病诊断准确率得到有效提升，诊断时间也大大缩短，但是各设备诊断结果仍然需要医生专业知识和思维能力的支持，可事实上，当前许多实习医生过度依赖诊断结果，严重忽略了自身思维；第二，过于被动：近几年，一些医学院教学模式得到一定的改变，但大多数学校人仍然采用灌输式教学方法，导致学生无法深刻理解掌握所学知识，同时，教师将大部分时间用于任务布置上，对学生主动探究和提问未给予重视，致使学生思维无法与时俱进，主动探究的习惯难以得到培养；第三，缺乏动态思维：一些学生会有先入为主的意识，在疾病诊治期间，极易产生定势现象，仍然一些相似状况可以采用相同的手法诊治，对疾病的判断和思考仍然按照传统观念和经验，导致诊治结果缺乏客观性；第四，临床思维狭隘：在现代医学不断精化和发展的基础上，实习医生经常会产生分科思维，即疾病诊治期间，极易引用本专业内容，未深入了解、学习系统的诊断思路。比如上消化道出血，其主要包括胰胆、十二指肠、胃、食管等部位出血，其成因与胃癌、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、消化性溃等有关，相应的诊断思路为：确定是否消化道出血—确定是上消化道还是下消化道—确定出血位置—确定病变性质—确定出血量—当前是否存在活动性出血—治疗方案，但实际临床工作中，针对消化道出血情况，实习医生极易出现先入为主措施，认为黑便就是上消化道出血，根据症状表现确定出血情况，这是错误的思维，应该根据症状表现，并采用辅助检查进一步证实[1]。

2 培养对策

2.1 加强基本功培养

基本功对实习医生临床思维能力的培养具有十分重要的作用，就一个临床医生来说，基本功能不仅包括病史采集、体格检查、理论知识，还包括诊疗常用技术、各种操作方法、相关标准等，在专业理论知识学习过程中，需要将重点放在诊断学、解剖学、病理学、生理学等方面，若不学习好人体生理结构和功能，则难以深入理解和掌握病理学，对各种疾病的认识也不全面，同时，解剖学知识在各种手术和临床检查中得到广泛应用，从中可见，多个基础知识均是相辅相成、互相关联，一门知识未深刻理解或掌握，将会影响到其他知识的学习和应用思维，最终无法准确诊断出疾病，治疗效果大打折扣[2]。

2.2 强化良好思维习惯培养

若想培养实习医生临床思维能力，其前提需要积极培养其专一的临床模拟思维习惯，即结合病例讲座和查房的规范要求，制定出实施计划，明确中心问题，在每次单个患者查房过程中，或在讨论病例期间，详细归纳重点问题1—2个，并将其作为查房或讨论的主题，之后根据该主题和问题逐层开展深刻提问和探究。因此带教老师在每次查房过程中，不可以过多过分要求实习医生，需要准确把握重点问题，对实习医生进行一问到底，以此引导实习医生进行深入思考和探索，全面培养实习医生坚持不懈的精神。

2.3 积极转变思维模式

对于传统医学教学方式而言，多根据学科由基础到临床、由病因到体征、症状的流程，学生学习到的知识具有一定的条理性，多按照由原因到结果的形式认识疾病，这种教学模式极易导致学生无法学习到系统、整体的知识，但是进入临床后，实习医生需要面对是一个患者，不是疾病，针对不同体征、主诉、病情復杂的患者，实习医生需要高度集中且综合分析，而不是依靠条理性，对疾病的认识应该由结果到原因，这种思维模式要求实习医生高度集中在以往所学知识，同时由此进行筛选，以便于快速、准确的诊断和临床治疗[3]。因此在日常教学期间，带教老师应该针对不同学生进行相应的逆向思维培养。

2.4 归纳总结临床经验，强化综合分析能力

除了需要加强实习医生临床技能的培训外，还需重视其逻辑推理和综合分析能力的提升，如何引导实习医生全面归纳总结临床经验和患者信息，并掌握重点问题为患者提供准确有效的诊断和治疗呢？这需要实习医生在临床实践过程中充分调动主观能动性，积极动脑和动手，严格按照“取其精华，去其糟粕”的原则积累和总结临床经验，强化实习医生独立解决问题和分析问题的思维能力。

结束语

在医学技术高速发展的时代背景下，若想培养实习医生的临床思维能力，需要积极转变培养模式，高度重视临床经验的积累和总结，充分激发实习医生提问、学习和临床实践的积极性，强化其诊断水平和逻辑思维能力，同时临床带教老师也需及时调整教学方式，将实习医生培养成满足时代发展需求和临床诊治的医学人才。

参考文献

[1] 穆叶赛·尼加提， 依力哈木·阿不力提甫. 从冠心病的诊断探讨心内科实习医生临床思维能力的培养[J]. 慢性病学杂志， 2017（5）：507-509.

[2] 周渝冬， 梁平， 翟瑄，等. 小儿颅脑损伤现病史书写对实习医生临床思维的培养[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016（92）：240-241.

[3] 吴琼， 王华， 尚云晓，等. 儿科临床教学中培养学生临床思维能力和工作能力的体会[J]. 卫生职业教育， 2017， 35（14）：78-80.