于挺

摘要 月经性头痛是临床中较为常见的一种疾病，对患者的健康和生活产生严重的影响。西医治疗效果欠佳，且不良反应较多。文章介绍中医治疗月经性头痛的体会，为临床提供依据。

关键词 月经性头痛;中医治疗;体会

月经性头痛，亦即女性在月经期及月经期前后出现的头痛，为临床常见病，严重影响女性的身体健康和工作生活。经行头痛，历代医家论述较少，《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。现代医学认为本病的发生与下丘脑一垂体功能紊乱有关，笔者在临床中发现该病患者常伴随自主神经紊乱和内分泌失调，有的还出现精神症状，包括精神抑郁和焦虑状态。依据中医辨证论治理论治疗该病，体会颇深，现介绍验案如下。病历资料

例1，患者，34岁，2011年秋季1次月经来潮时出现头痛，呈游走性针刺样，从一侧很快波及另一侧，持续时间在0.5～2h不等，发作时大喊大叫，曾在当地三级医院检查过经颅彩色多苷勒和颅脑CT，均未发现异常，每次头痛发作需连续服用对乙酞氨基酚等止痛药，头痛随月经周期而发，故转求中医。见患者面浮色晦，四肢不温，弱不禁风，身上裹着厚棉衣，喜欠伸，咽喉不适如有物堵塞，舌淡、苔薄白，脉沉细。月经14岁初潮，4/（30～35）d，量中等，22岁结婚，婚前曾流产2次，婚后产1子，后又连续人工流产4次，近1年月经量渐减，近2个月经量更少，1d即净，已停经2个月余，经妇科检查未怀孕。诊为经行头痛，属心肾阳虚，冲任虚寒，胞宫失养。治宜温补心肾之阳，调冲任。处方：桂枝、白芍、酸枣仁各15g，制附子、仙灵脾、芡实、生姜、半夏、陈皮各10g，生龙骨、牡蛎各30g（先煎），菖蒲6g，甘草5g，大枣5枚。15剂后四肢转温，仍无精打采，咽中仍有物阻塞感，上方去甘草、大枣，制附子改为6g，另加淡豆豉、射干各10g，郁金、通草各6g，再进15剂，药后咽中阻塞感除，月经尚未通，按初诊方去制附子仙灵脾，加当归、菟丝子、牛膝、海螵蛸、茜草各15g，连服2个月，月经终来潮且无头痛。再照上方服2个月以巩固疗效，月经正常，再无头痛。

例2，患者，19岁，近1年来，每逢月经来潮即头痛，痛甚时头部呈撕裂样，昼夜难平，待月经过后自行缓解，如此每月反复。患者发育一般，面容略晦无光，双目稍呆滞，舌质红，边有瘀斑，舌苔黄厚而腻，脉沉弦。月经初潮时间13岁，（3～5）/（28～32）d，量少，经来腹痛，腹满胀，大便秘结。诊为月经性头痛，属心肾阳虚，冲任不足，伴脘腹宿滞，兼有瘀阻，乃本虚标实。处方：白芍、益母草、酸枣仁各15g，桂枝、生姜、半夏、酒大黄、桃仁、陈皮各10g，生龙骨牡蛎各30g（先煎），菖蒲6g。15剂后，大便通，腹胀减，身体轻盈，精神大为好转，舌边瘀斑消失，脉象缓，去酒大黄、桃仁、益母草，加冤丝子、牛膝、当归各15g，大枣5枚，小麦20g。15剂后月经来潮，经量较前增多，未出现头痛、腹痛，又照方继服1个月，月经来潮时再无头痛，身体也较前健壮。

讨论

上述2例患者，皆以例1初诊方为主施治。例1因多产血虚，冲任亏虚，且心肾阳虚较重，故加制附子、仙灵脾、芡实等温补心肾以调冲任。因久病气结，又参照《温病条辨》宣痹湯之意，舒展气分痹郁以治咽阻。依此循证施治，守方久服，故能经通头愈。例2乃本虚标实，遵循“急则治其标，缓则治其本”，先用桃核承气汤加减，缓通经血先治标，待标症缓解，再按法加减调阴阳补冲任以治其本，使其痊愈。