董艳 王俊霞 周耀铃 张晶洁 李静

摘要 目的：探讨远红外止咳贴联合顺尔宁治疗儿童支原体肺炎感染后咳嗽风邪恋肺证的临床疗效和安全性。方法：收治感染后咳嗽风邪恋肺证患者100例，随机分为观察组与对照组。观察组采用远红外止咳贴联合顺尔宁治疗，对照组采用顺尔宁治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率、起效时间和咳嗽、咽痒症状改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。结论：远红外止咳贴联合顺尔宁治疗儿童支原体肺炎感染后咳嗽可改善患者的临床症状，并且在起效时间及改善咳嗽、咽痒症状上效果明显。

关键词 感染后咳嗽;远红外止咳贴;风邪恋肺;支原体肺炎

肺炎支原体（MP）是呼吸道感染常见病原之一，研究发现，目前其发病率有逐年增高的趋势[1]。小儿感染肺炎支原体肺炎后，常引起多系统的免疫损害[2]，并且会导致较为严重的咳嗽，其机制主要与下列因素有关[3]：①小儿发生肺炎支原体感染后，可导致细胞抗原结构改变，使得免疫细胞刺激宿主细胞，产生病理性免疫反应引发咳嗽。②支原体感染后，分泌毒性物质易损伤呼吸道纤毛上皮细胞，导致呼吸道对痰液等的清除能力受到损害，引起慢性咳嗽。③肺炎支原体感染会引起免疫功能失调，导致慢性咳嗽[4]。小儿感染肺炎支原体后，主要表现咳嗽，症状轻重不一，容易反复，给患者的健康和生活产生严重的影响。笔者根据其中医特点总结出感染后咳嗽多为风邪恋肺证，治以疏风宣肺之法，本研究探讨肺炎支原体感染后咳嗽患儿应用远红外止咳贴联合顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片）的临床疗效，报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年5月收治小儿肺炎支原体患儿100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男23例，女27例：年龄3～11岁，平均（5.2±2.9）岁：病程39～50d，平均（47±7.05）d;3～6岁35例，6岁以上15例。观察组男26例，女24例;年龄3～10岁，平均（5.5±2.4）岁;病程35～52d，平均（46±6.43）d;3～6岁38例，6岁以上12例。两组均检测MP-IgM抗体，对照组抗体滴度≥1：4028例，抗体滴度≥1：80 22例;观察组抗体滴度≥1：40 30例，抗体滴丁≥1：80 20例，符合肺炎支原体感染诊断[5]。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

西医诊断标准：符合儿童慢性感染后咳嗽相关诊断标准，肺炎支原体血清抗体阳性，感染急性期症状消退以后，咳嗽迁延不愈，多表现刺激性干咳，时间3～8周;肺部有或无湿啰音，胸部X线片检查正常或仅显示肺纹理增强。

中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。主要症状：主要表现咳嗽、咽痒，患者在白天的症状相对较轻，而入夜后症状会逐渐加重;次要症状为咳白稀痰、舌淡红、苔薄白。主要症状必备，次要症状1项可诊断。

纳入标准：纳入同时符合西医诊断标准和中医诊断标准的患者;患者家属对研究知情同意。排除标准：排除其他躯体疾病导致咳嗽的患儿;排除患有其他严重躯体疾病，可能对研究结果产生影响的患儿，如严重肝肾疾病、心脏疾病等。

治疗方法：两组患儿均给予肺炎支原体感染的常规治疗及护理，口服阿奇霉素干混悬剂10mg/kg，连续服用3d，停4d为1个疗程，共口服3个疗程。对照组：<6岁的患儿口服顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片）4mg，≥6岁的患儿口服顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片）5mg，每晚口服1次。连续口服6周。观察组：在口服顺尔宁的基础上，联合应用远红外止咳贴，贴于天突穴、膻中穴、大椎穴、肺腧穴4个穴位。每次贴敷3h，连续贴敷3d，停用3d，共治疗6周。治疗期间记录患儿症状、体征变化情况。

观察指标：记录两组治疗前后中医症候评分，见表2。

疗效评价标准：①痊愈：经治疗后，患者的咳嗽和其他症状均消失，或积分改善率≥95%;②显效：经治疗后，患者的咳嗽和其他临床症状较前明显好转，或70%≤积分改善率<95%;③有效：经治疗后，患者的咳嗽和其他臨床症状较前好转，或30%≤积分改善率<70%;④无效：经治疗后，患者的临床症状均无改善，或积分改善率<30%。

统计学方法：采用SPSS19.0分析，P<0.05差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组总有效率92%，明显高于对照组的76%（P<0.05），见表3。

两组起效时间比较：观察组起效时间快于对照组（Z=-4.301，P=0.00），见表4。

两组中医症状积分比较：治疗后两组症状积分均降低（P<0.05）;观察组咳嗽和咽痒症状改善程度优于对照组（Z=-2.217，P=0.025），见表5。

不良反应：观察组无不良反应出现，对照组出现轻度恶心1例，后自行缓解。

讨论

肺炎支原体是目前临床中导致感染的一种最为常见的病原体之一，能黏附于呼吸道黏膜上皮细胞，对黏膜直接造成损害，导致呼吸道水肿。此外，还能够诱发并介导I型超敏反应，释放大量细胞因子和炎性递质，使得黏液分泌增多，导致支气管痉挛，从而诱发严重的炎性反应[7]。肺炎支原体可逃避体内免疫监控，升高血清总IgE水平，与肥大细胞结合，通过β受体引起气道高反覽[8，9]，？导致咳嗽。在目前的临床治疗方式中，主要采用中枢性镇咳药和组胺受体拮抗剂，对一些临床症状较为严重的患者，也常使用糖皮质激素，但这些药物的临床治疗效果不确切，停药后容易复发，并且药物不良反应较多，给患者带来额外的痛苦。中医认为风邪从口鼻皮毛而人侵袭肺系，临床常见咽痒和咳嗽。风邪有风证的独特表现，寒热之象均不突出，以咳嗽为主，但多无痰，病位在肺，病机为风邪犯肺，经从“风”治疗可改善使症状，降低复发率，对缓解咳嗽和咽部不适等症状疗效显著。远红外止咳贴利用红外光波透皮给药，能够发挥双重的治疗作用，其一可以发挥穴位贴敷的治疗效果，其二能够在局部给药，使药物直达内里，提高局部的药物浓度，发挥更优的治疗效果。并且操作简便，容易被小儿患者家属接受，具有不良反应少的优势。

本次研究结果显示，在顺尔宁基礎上，联合远红外止咳贴治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽风邪恋肺证，总有效率明显高于对照组（P<0.05），在起效时间及改善咳嗽、咽痒症状上优于对照组（P<0.05），且安全有效，起到较好的临床治疗效果，值得在临床上推广应用。

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