哈丽旦·哈米提

摘要 目的：探讨瘢痕子宫对再次妊娠剖宫产的影响及预防措施。方法：收治二次剖宫产产妇86例作为对照组，收治3次剖宫产产妇86例作为观察组。比较两组手术总时间、术中出血量、新生儿窒息、产后出血、切口感染情况。结果：观察组手术总时间、术中出血量、产后出血发生率、切口感染率、新生儿窒息率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产次数越多，瘢痕子宫越增加。降低剖宫产率，减少瘢痕子宫发生率，可减少产后并发症。

关键词 瘢痕子宫;二次剖宫产;3次剖宫产

资料与方法

2016年8月-2017年10月收治3次剖宫产术产妇86例作为观察组。选择同期二次剖宫产术产妇86例作为对照组。

方法：两组手术方法相同，均为经腹子宫下段剖宫产术，且均采取下腹纵切口（原切口），且均硬膜外麻醉。

观察指标：比较两组手术总时间、术中出血量、新生儿窒息、产后及晚期产后出血、切口感染情况。

结果

观察组手术总时间、术中出血量、产后出血发生率、切口感染率、新生儿窒息率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

随着剖宫产技术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的使用，剖宫产术呈明显上升趋势，也大大提高了剖宫产的安全性，但是二孩政策的放开，剖宫产术后再次妊娠人群明显增多，而瘢痕子宫经阴道分娩发生子宫破裂的风险很大，因此往往选择第3次剖宫产，而剖宫产的并发症不仅包括出血、感染、粘连、损伤及血栓性疾病或者败血症，多次瘢痕妊娠产妇还可能发生胎盘植入、前置胎盘、手术损伤以及子宫破裂的情况。因此，剖宫产产妇再次分娩是剖宫产的手术指征，其安全性在一定程度上降低，临床手术难度、对产妇造成的创伤以及产后恢复时间等明显差于第2次手术。本研究发现，对照组手术总时间明显短于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，孕妇既往有手术史，导致盆腔内部出现不同程度的粘连，增加了分离难度及手术难度，容易出现并发症。本研究发现，对照组术中出血量明显少于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因是胎盘植入可能性增加、子宫切口撕裂、子宫破裂，导致术中、术后总出血量明显增加，最主要原因是子宫上原瘢痕的影响，引起子宫收缩乏力，使子宫复旧不良，出血明显增多，继而影响产后的恢复。

手术麻醉或者手术过程刺激腹腔脏器，产妇会出现粘连松解、术后胃肠道蠕动抑制情况，出现程度不同的胃肠麻醉症状，术后8～72h，产妇肠蠕动功能能够正常恢复，能够排气以及排便。产妇第3次剖宫产时，临床手术时间显著延长，粘连分离时严重刺激腹腔脏器，减慢术后肠功能恢复速度，一定程度延长自动排气时间，影响产妇进食及短时间的康复，影响乳汁分泌及泌乳喂养，同时增加了术后肠粘连的概率，使肠梗阻的发生率大大增加。

相关研究证明，剖宫产手术产妇的术后感染率是阴道分娩产妇的2.5倍[1]。就目前资料进行分析，手术感染率未达到以上程度。本研究发现，二次剖宫产手术产妇术后均未出现感染现象，主要因为无菌观念较强，同时合理应用抗生素。而对于第3次剖宫产产妇，采用相同手术方法、相同抗生素以及同一间手术室进行手术治疗，出现术后切口感染产妇4例。其原因为多次手术后产妇腹腔脏器粘连概率较大，手术时间较长，子宫原有瘢痕位置出现撕裂伤或者自发性血肿较多。此外，3次剖宫产产妇年龄相对较高，往往受到水肿、贫血、营养不良以及肥胖等系列因素影響，使第3次剖宫产手术难度显著增加。因此降低剖宫产率是产科的关键任务。

作为一种助产手术方式，剖宫产主要是解决母婴并发症以及难产，并非理想分娩方式，并且剖宫产率显著升高后，母婴近期并发症以及远期并发症显著增加，如子宫下段切口憩室、腹壁瘢痕处不适、前置胎盘以及切口妊娠等yo因此，降低剖宫产率对母婴安全具有重要意义。这需要加强医患双方沟通，积极宣传，医生应充分掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[2]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇产科与产科杂志，2000，16（5）：259-261.