郑德超

摘要 目的：探讨不同方法治疗腰椎双节段病变的效果。方法：收治腰推双节段病变患者68例，随机分为A、B两组，各34例。所有患者均采取椎间融合器植骨治疗，A组采取单侧椎弓根螺钉+对侧经皮椎板关节突螺钉固定;B组采取双侧推弓根螺打固定。比较两组治疗效果。结果：观察组患者切口长度小于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量及术后切口引流量少于对照组（P<0.05）。结论：单侧推弓根螺打+对侧经皮推板关节突螺打固定+椎间融合器植骨治疗腰椎双节段病变效果良好。

关键词 推弓要;椎间融合;腰推双节段病变

双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨是治疗腰椎双节段病变的常用手段，具有融合率较高、稳定性良好、技术成熟等优势[1]。随着生物力学的发展，单侧椎弓根螺钉十对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨的方法也开始得到逐步应用。本文将对比两种治疗方式的临床价值，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治腰椎双节段病变患者68例，所有患者均已经过确诊，Meyerding分级系统Ⅰ度。其中男28例，女40例;平均年龄（55.48±7.40）岁，平均病程（66.38±12.48）个月。患者主要表现为腰痛等症状，根据CT，MR、X线片等检查结果，制定手术方案。疾病类型：腰椎间盘退变24例，腰椎退行性滑脱9例，腰椎间盘突出伴椎管狭窄35例。将患者随机分为A、B两组，各34例。

排除标准127：①骨质疏松或存在明显三维畸形患者;②椎板或椎弓根关节突发育不良患者;③体重指数（BMD>25kg/m²患者;④不能耐受手术患者等。

方法：A组患者采取单侧椎弓根螺钉十对侧经皮椎板关节突螺钉固定十椎间融合器植骨治疗，具体操作：于腰部正中作手术切口，剥离一侧竖脊肌后，在X线机的引导下，经椎弓根单侧置入螺钉，行TLIF术式，进行椎管减压、摘除髓核、制作融合器、深部植骨、植入融合器等操作，进行对侧经皮椎板关节突螺钉固定。B组患者采取双侧椎弓根螺钉固定十椎间融合器植骨治疗，具体操作：于腰部正中作手术切口，剥离双侧竖脊肌后，在X线机的引导下，经椎弓根双侧置入螺钉，于病变严重侧行TLIF术式，进行椎间融合器植骨（同A组）。所有患者术后均进行抗感染等处理，并进行术后活动指导。

评价方法：对比两组患者的切口长度（cm）、出血量（mL），手术时间（min），术后切口引流量（mL）等指标。对患者进行12个月的随访，观察患者的椎间融合情况。

统计学方法：采取SPSS21.0进行数据处理，切口长度等计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

所有患者均顺利完成手术，术后未出现切口感染、皮肤坏死、马尾或神经根损伤、下肢神经根功能恶化等情况。对比两组患者的相关手术指标，观察组患者切口长度小于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量及术后切口引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

对两组患者随访，结果显示，两组患者椎间隙高度均恢复良好，腰椎冠状面、矢状面Cobb角均显著改善，病变节段椎间融合良好，未出现螺钉松动、断裂、移位等现象。

讨论

固定融合是临床上治疗腰椎双节段病变的常用方法，以往主要采用双侧椎弓根螺钉固定方法，该固定方法优势明显，但同样具有一些不足，例如软组织剥离范围广、手术切口大、固定范围内的应力遮挡、可能引起邻近节段退变等[3]。为探索更加可靠的固定方法，有研究采用单侧椎弓根螺钉固定方法进行治疗，结果显示，该方法早期臨床效果较好，但由于不对称固定，抗旋转及侧屈扭力较差，可能出现融合器移位等情况，部分患者还会出现非固定侧的腰骶部疼痛。为弥补该固定方法的不足，开始采取单侧椎弓根螺钉十对侧经皮椎板关节突螺钉固定的方法。经过生物力学试验，表明该固定方法具有良好的力学稳定性[4]。经大量临床实践表明[5]，该治疗方案具有恢复快、融合率高、稳定性好、创伤小等优点，具有较高的临床价值。

在本次研究中，两组患者均手术成功，术后椎间融合情况良好，未出现严重并发症，提示两组治疗方案均能起到良好的治疗效果。对比两组患者的相关手术指标，观察组患者在切口长度、手术时间、术中出血量及术后切口引流量等方面明显优于对照组，提示单侧椎弓根螺钉十对侧经皮椎板关节突螺钉固定方法具有一定的应用优势[6]。

综上所述，单侧椎弓根螺钉十对侧经皮椎板关节突螺钉固定十椎间融合器植骨治疗腰椎双节段病变效果良好，具有推广价值。

参考文献

[1]薛锦林，杨淮海，陈祖国，等.双侧椎弓根内固定髓核摘除椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症的治疗体会[J].中外医疗，2016，35（28）：91-95.

[2]何蔚，张桦，何海龙，等.腰椎单侧及双侧椎弓根螺钉固定椎间融合器的生物力学研究[J].解放军医学杂志，2009，34（4）：405-408.

[3]曾忠友，吴鹏，宋永兴，等.小切口单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合治疗腰椎病变的并发症分析[J].中国骨伤，2016，29（3）：232-241.

[4]曾忠友，吴鹏，孙德弢，等.两种不同固定方式并椎间融合治疗腰椎双节段病变的临床对比研究[J].中国骨伤，2015，28（10）：903-909.

[5]戴健，唐小明，孙海浪，等.单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定治疗下腰椎病变临床观察[J].海南医学院学报，2015，21（1）：89-92.

[6]陈歌海，郑建河，黄济嘉，等.退行性腰椎失稳症行单双侧椎弓根钉椎间融合器治疗的中远期疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（9）：928-929.