张文良

摘要 目的：探讨新生儿肾上腺出血的临床特点、病因及诊断治疗方法。方法：收治新生儿肾上腺出血患儿8例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：8例患儿临床表现多样，无特异性。保守治疗后随访3个月～1年，肾上腺血肿均消失，无肾上腺皮质功能低下表现。结论：新生儿肾上腺出血临床表现多样，缺乏特异性，保守治疗有效，B超、MRI检查是确诊和随访的有效方法。

关键词 肾上腺出血;临床分析;新生儿

資料与方法

2012-2017年收治新生儿肾上腺出血患儿8例，男6例，女2例;胎龄37～40周7例，胎龄>40周1例;体重2850～3000g 2例，3000～4000g4例，>4000g2例。分娩方式均为阴道分娩，其中有窒息史3例，脐绕颈1例。就诊时间<7d6例，≥7d2例。7例为右侧，1例为左侧。有病理性黄疸6例（75%），腹部包块1例（12.5%），肺炎1例（12.5%）。8例患儿临床资料，见表1。

辅助检查：8例患儿中血间接胆红素<205μmol/L者2例，205～255μmol/L者2例，256～342μmol/L者3例，>342μmol/L者1例。腹部B超7例提示右侧肾上腺区混合性包块或右侧肾上腺区囊性包块声像图（考虑出血），双侧肾脏未见异常。1例提示左侧肾上腺区混合性包块，8例患儿全部完善双肾十肾上腺MRI提示肾上腺区占位性病变（出血）或肾上腺血肿。

结果

全部8例患儿均内科保守治疗，予止血（维生素K₁、立止血）及抗感染治疗，6例黄疸患儿予光疗退黄，黄疸于治疗4～5d左右明显消退，大部分患儿2～3周左右完全消退。分别于治疗后1周、2周、1个月、3个月、6个月复查腹部B超，提示肾上腺血肿逐渐缩小，直至吸收。随访观察未发现肾上腺皮质功能低下表现。

讨论

8例患儿均为经阴道顺产分娩，与国内外报道称多见于经阴道分娩的观点一致。有报告称男性发病率高于女性[1]，本组患儿男女比例6：2，与报告一致。由于右侧肾上腺位于肝和脊柱之间，其静脉短且直接开口于下腔静脉，易被挤压，受伤后受静脉压高的影响易引起出血[2]，因此右侧出血较左侧多见。

新生儿肾上腺出血典型超声表现与出血时间有关，早期出血为无回声或极低回声区，部分表现为囊性包块或混合性包块，若形成血凝块则表现为强回声团块。因此，超声在肾上腺出血早期诊断中有重要价值[3]。新生儿肾上腺出血保守治疗大多预后良好，我院8例患儿经内科保守治疗全部痊愈。对保守治疗不能控制者需采取手术治疗，控制出血和感染，挽救生命。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1997：691-699.

[2]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：484.

[3]陈洁，徐志胜，杨祖钦.新生儿肾上腺出血15例临床分析[J].中华新生儿科杂志，2010，25（6）：354-355.