晋文洁

（云南省玉溪市人民医院胃肠外科 云南 玉溪 653100）

随着近年来临床护理领域深入研究，快速康复外科理念已逐渐应用于肝胆管结石行肝切除手术患者围术期护理工作中并取得一定效果，但仍有部分学者对此理念存在一定质疑。本文将选取我院于2015年1月—2017年12月期间收治的90例肝胆管结石行肝切除患者作为本次研究对象，探讨快速康复外科理念应用于肝胆管结石行肝切除患者围术期护理工作中的具体价值，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

90例患者均确诊发生肝胆管结石并接受肝切除手术治疗，其中男27例、女18例，平均年龄（56.21±0.37）岁。经随机数字表法将90例患者分为研究组、对照组（n=45），两组基础资料各项对比均P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 常规护理 对照组围术期行常规护理：（1）术前根据患者实际情况予以充分的准备工作；（2）遵医嘱予以各项药物及配合患者完成 各项检查；（3）术后针对性给予各项并发症预防措施；（4）提供必要的健康教育；（5）围术期严密监测患者各项生命体征；（6）给予术前肠道准备。

1.2.1.2 快速康复外科理念 研究组在对照组基础上行快速康复外科护理：（1）术前告知本次就诊病情、手术方案、可能出现的异常情况及应对措施，通过例举既往成功病例提高患者战胜病魔自信心；（2）术前对患者予以卧床排尿训练，男性需侧卧或平卧位并呈头高脚低状态，双下肢屈曲使用小便壶排尿，女性以平卧、半卧位并利用便盆（臀下）排便；（3）术前不予实施肠道准备，留置胃管后立即行手术麻醉，麻醉后待患者意识消失可留置尿管，术前尽量避免行侵入性护理操作；（4）围术期应确保患者获得充足睡眠及营养食物，提供安静舒适的病房环境，根据患者日常口味制定健康食谱，告知患者家属术后饮食原则；（5）术后主动提醒患者及时排尿避免膀胱充盈，可利用倾听流水声、语言鼓励等措施促进患者术后尽快自主排尿，麻醉消失前应正确控制输液速度，避免发生过度充盈膀胱但无法自行排尿；（6）利用改变体位、肢体按摩、分散注意力等措施缓解患者术后疼痛感，尽量减少使用止痛药物；（7）术后鼓励患者尽早下床活动促进胃肠蠕动，术后首日应以流食为主，之后逐步过渡为普食；（8）指导患者正确掌握深呼吸、有效咳嗽方法，降低肺部感染发生几率；（9）术后尽早拔除各种管路，如尿管、胃管多为手术24h后拔除，腹腔各种引流管需于手术1～2d后拔除。

1.2.2 观察指标 （1）术后恢复情况：记录两组手术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、术后肛门首次排气时间、住院时间等数据；（2）术后并发症：记录两组术后并发症发生情况。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 术后恢复

经分析可知研究组术后首次下床活动时间、术后进食时间、术后肛门首次排气时间、住院时间均显著少于对照组，数据对比均具有统计学意义（均P＜0.05），如表1。

表1 两组术后恢复情况对比（±s）

表1 两组术后恢复情况对比（±s）

注：*对照组与之对比P＜0.05。

组别 术后首次下床活动时间（h）术后首次进食时间（h）术后肛门首次排气时间（h） 住院时间（d）研究组（n=45） 24.36±2.01* 8.66±0.34* 59.13±3.36* 8.06±0.37*对照组（n=45） 40.35±3.16 13.24±1.17 76.15±4.54 12.35±0.89

2.2 并发症

研究组术后并发症发生率为6.67%，对照组为22.22%，P＜0.05，如表2。注：本研究中未出现1例患者同时发生2种及以上不良反应情况。

表2 两组术后并发症对比[n（%）]

3.讨论

研究表明，既往常规围术期护理服务仅在于确保顺利完成各项临床治疗服务，其目的在于确保患者针对此次就诊获得对症治疗措施，往往未过度关注患者术后康复情况。快速康复外科理念是近年来于我国各级医疗机构推广的围术期护理理念，其主要原则在于保障患者医疗安全、减轻患者因手术所致身心创伤、促进患者术后尽快康复并回归社会。研究表明，快速康复外科的实质为利用各项细节护理措施及流程再造手段，确保外科手术围术期护理有效性及安全性。本文通过分组研究后证实，针对肝胆管结石行肝切除患者围术期予以基于快速康复外科理念指导下的护理服务后，研究组术后恢复效果显著优于仅提供常规护理的对照组，此外研究组术后并发症发生率较低，此结论与蒲成容[1]等研究结果相符。

综上，快速康复外科理念应用于肝胆管结石行肝切除患者围术期有利于促进患者术后尽快恢复健康，值得今后参考使用。