贾谊 郭江涛

（内蒙古准格尔旗中心医院 内蒙古 准格尔旗 010300）

1.前言

近年来，随着我国社会经济的迅速发展，交通事故等高能损伤造成的肢体开放骨折的发生率不断升高，其处理方式一直是骨折处理中的难点。以往，通常采用外固定架固定进行手术治疗，但多有报道指出此类固定不牢靠等缺点，并且随着抗生素的广泛使用，采用交锁髓内钉固定的手术治疗理念也为大多医学者所接受，并开始应用于临床之中。

2.资料与方法

2.1 一般资料

选择我院骨科年2008年9月—2016年9月收治的股骨胫骨骨折患者118例，经病理或临床确诊后符合股骨胫骨骨折的诊断标准，按照自愿选择、对照的原则分为观察组和对照组，其中，观察组59例，男31例，女28例，年龄18～64岁，平均年龄33.8岁，受伤至手术时间3～14h，致伤原因为：交通事故52例，硬物砸伤5例，高空坠落2例，对照组59例，男35例，女24例，年龄18～65岁，平均年龄35.2岁，受伤至手术时间3～11h，致伤原因为：交通事故50例，硬物砸伤5例，高空坠落4例，骨折类型均为Gustilo I型。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 方法

观察组采用交锁髓内钉固定进行手术治疗，具体操作为：伤口急诊清创缝合，待伤口干燥，复查血常规、血沉及CRP正常后，行髓内钉固定。术前医生应根据患者的骨折情况选择粗细、长度合适的髓内钉，切口位于胫骨结节上缘，切开组织后，在胫骨结节上方1.0～1.5cm处，在胫骨结节与胫骨髁间之间选取插入点，用尖锥钻开髓腔，依次进行有限扩髓后将髓内钉和连接器固定确切，手法复位折端，插入髓内钉，再次检查骨折端并行手法复位，然后反向锤击把手数次，使髓内钉带动骨折远端断面向近端断面加压，近端瞄准器锁定近端螺钉。对照组采用外固定架进行手术治疗，具体操作为：采用硬膜外麻醉，简单清创后，在X线监视下行骨折牵引复位，在小腿尽量远离受损软组织的部位使用外固定架。

2.3 疗效判定

术后随访7～24个月，观察两组患者的治疗情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。采用我国卫生部关于股骨、胫骨开放骨折的治疗标准：（1）优：治疗后骨折3个月内获骨性愈合，达解剖或近解剖复位；（2）良：治疗后骨折成角、旋转畸形在5°～10°，膝踝关节活动受限10°～30°；（3）差：骨折愈合超过6个月，或肢体短缩超过2cm，或旋转、成角畸形超过10°，膝、踝关节活动受限大于30°为差。总有效＝优＋良。

2.4 统计学处理

3.结果

3.1 两组患者临床治疗效果的比较

观察组优39例，占66.1%，良19例，占32.2%，差1例，占1.7%，临床治疗总有效率为98.3%，对照组优17例，占28.8%，良37例，占62.7%，差5例，占8.5%，临床治疗总有效率为91.5%。两组比较，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.68，P＜0.05）。

3.2 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的比较

观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的比较 （±s）

表 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的比较 （±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 骨折愈合时间（d）观察组 59 81.8±9.7 93.8±25.4 100.5±10.3对照组 59 84.9±10.2 102.3±27.8 105.1±18.3 t 2.39 2.45 2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.讨论

近年来，临床广泛使用交锁髓内钉内固定治疗股骨胫骨骨折，其治疗的优点在于交锁髓内钉内固定的轴心性符合生物力学原则，因此可以使骨折断裂处均匀地承受其内固定的轴向压力，从而提高交锁髓内钉抗折弯、抗旋转的能力。

在本案例中，观察组临床治疗总有效率为98.3%，对照组临床治疗总有效率为91.5%，观察组治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，临床采用交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折效果较好，但对于开放性股骨胫骨骨折，术前掌握好手术指征及手术方法是提高治疗有效率的关键，其有创伤小，固定坚强，促进骨折愈合等优点，是一种较好的固定方法，并且能够明显改善患者的病情和预后，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。