朱建国

（苏州工业园区星海医院放射科 江苏 苏州 215011）

冠状动脉CT血管成像（CCTA）技术在二级以上医院基本普及，不受心率控制的超高端CT仅在少数三甲大医院应用，故64排、128层中高端CT进行冠脉检查仍旧面广量大，但冠脉影像质量受机器硬件及患者心率有一定影响，本文利用新开发软件及技术探讨对高心率患者冠脉检查质量的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文收集2017年4月—12月20例疑似冠心病的高心率患者，无造影剂禁忌症，心脏、肾功能良好，窦性心律、无明显心律失常，冠脉钙化积分小于400分。男性11例，女性9例，年龄最高84岁，最低32岁，平均年龄63.15岁。

1.2 检查方法

检查前有7例患者曾服用25mg倍他乐克，所有患者上机后训练呼吸及屏气，静躺10分钟，心率平稳后常规舌下含服5mg一粒硝酸甘油片，开始检查。患者心率最低者70次/分，最高者91次/分，平均 82.4次/分。机器GE optima 680，128层CT，具有宝石探测器，视网膜平台及迭代算法。首先冠脉积分扫描，扫描范围气管隆突下2cm至左侧膈面下2cm。管电压120Kv，管电流400mA，准直器宽度0.625，探测器宽度40mm，扫描重建层厚及层距0.625mm，螺距0.25，球管转速0.35s/周。造影剂采用欧乃派克350，用量80～100ml，注射速度5ml/s，结束后追注生理盐水30ml。先采用test bolus小剂量测试，监测点位于主动脉根部，算出达峰时间，再加上经验值3-4s（根据达峰时间定）确定延迟时间，然后完成扫描。

1.3 图像处理

原始图像自动传至GE公司AW4.6专用工作站，自动生成STD图像及SSF序列图像，分别进行容积再现技术VR、曲面重建CPR、最大密度投影MIP的重建。观察窗位150～300Hu，窗宽700～1000Hu。

1.4 两位副高以上医师共同打分，取意见一致分值，意见不一致的共同协商。采用美国心脏病协会推荐15段分法[1]分别对STD标准序列图像及SSF序列图像重建的VR、CPR图像质量进行评价，然后用Likert 4分评分法[2]，对右冠状动脉、左冠状动脉、左前降支、左回旋支及分支节段评分以确定图像质量。

1.5 统计方法

对两组STD及SSF序列重建图像的各支冠状动脉及其分支节段进行质量评分比较，运用秩和检验，P＜0.05认为具有统计学意义。

2.结果

本例20名患者，STD序列及SSF序列重建均显示179个主要冠脉及节段，各支冠脉评分结果见下表。

上组数字可以看出，STD序列与SSF序列重建图像评分在LM（左冠状动脉）及冠脉分支节段差异无统计学意义（P＞0.05），在RCA（右冠状动脉）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）上有统计学意义（P＜0.05）。

图1 a心率84bpm，STD重建箭头处错层血管壁模糊

图1 b同一患者 SSF重建错层纠正血管壁清晰

图2 a 心率86bpm STD重建箭头处右冠及前降支明显错层

图2 b 同一患者 SSF重建右冠及前降支错层纠正血管壁平滑

4.讨论

64排（层）CT运用临床已10余年历史，其检查冠脉时心率控制70次/分以下已成共识，大于70次/分检查由于心脏舒张期时间变短，冠脉运动伪影更加明显，此时采用收缩期末（R-R间隙的45%时相图像）作为重建标准算法即STD。现用128层CT通过共轭技术使Z轴最小重建达到0.3mm，真正实现各项同性，提高Z轴空间分辨率，从而提高冠脉图像质量，另外冠脉智能追踪冻结平台SSF技术，不但可以在一个心动周期内对RCA、LAD、LCX的运动轨迹分别进行独立追踪，而且可以获得相邻3个心动相位的信息（心率大于70次/分的由于心脏舒张期时间变短，采用收缩期末R-R间隙的40%、45%、50%相位融合的“冰冻序列”），决定各个分支血管运动轨迹，从而使冠状动脉运动信息与图像信息进行整合，使得每个分支运动校正，减少冠脉运动伪影，另外SSF带有IBR纠错软件能够明显纠正错层，实现提高冠脉图像质量与可读可判性，达到诊断要求，本资料STD重建显示94个冠脉节段有不同程度错层，IBR能够纠正79个错层（如图1），考虑原因与心律不稳、变异有关。基于上述原理，本文20例高心率患者中RCA、LAD、LCX血管，SSF重建获得冠脉图像Likert 评分均高于STD重建（P＜0.05），与文献报道基本一致[3]，但Fan等基于评价心率70次/分左右研究，本文平均心率82.4次/分，更加能够说明SSF技术能够明显校正高心率患者冠脉运动伪影，提高血管边缘锐利度，减少噪声提高图像信噪比（见图1）。尤其是运动速度最快的RCA（见图2），而LM及冠脉分支节段血管显示两种重建方法无明显差异（P＞0.05)，考虑其本身期运动速度慢有关，在分支节段血管上两种重建方法的差异与文献[3]报道不一致。总的来说本研究表面SSF技术重建能够明显提高冠脉图像质量，可以用于心率90次/分以下冠脉CTA检查。本文不足之处：样本量偏小，未对两种方法血管的信噪比、对比噪声比计算分析，另外心率大于90以上的未做冠脉CTA检查缺乏进一步分析，以及心律的变异度与冠脉质量关系未做进一步探讨，有待今后病例的积累再作研究。