■北京协和医院生殖内分泌主任医师 何方方

正常情况下，月经每个月都会如期到来。但现实生活中，很多女性朋友常常会出现月经不调。这是为什么呢？月经不调都有哪些表现呢？面对月经不调又该如何应对呢？

月经实际上是子宫内膜在雌、孕激素的作用下长大脱落，自阴道流出。这一过程是通过生殖内分泌轴（下丘脑→垂体→卵巢→子宫内膜→阴道）控制的，其中任何一步出现问题都会导致月经不正常。

一般来讲，月经的正常周期是25～35天，正常的出血时间为2～7天，一个周期内月经的正常出血量为5～80毫升。

掌握以上内容后，我们进入今天的主题——月经不调。这里谈到的月经不调是指没有器质性病变，如子宫肌瘤、宫颈或子宫内膜息肉等其他子宫本身问题，异常的子宫出血都有哪些临床表现呢？

【闭经】

闭经分为两种：原发性闭经和继发性闭经。前者是指从未来过月经，后者则是指以前来过月经，之后超过3个月经周期不来月经。哪些原因会导致闭经呢？

上面我们提到正常的月经周期是由生殖内分泌轴（下丘脑→垂体→卵巢→子宫内膜→阴道）调控的，只要其中一个环节出现问题都可能会导致闭经。

现简单的列举可能出现的情况——

下丘脑、垂体存在问题：虽然卵巢、子宫均正常，但没有上级发号施令，卵巢不会分泌雌、孕激素，子宫内膜不会相应长大，故出现闭经。如果想来月经，应补充相应激素。

卵巢存在问题：由于卵巢无法正常分泌雌、孕激素，导致女性特征丧失，如乳房萎缩，故一般考虑用人工周期来解决月经问题。

子宫内膜存在问题：做过人流刮宫后不来月经，可能是因为子宫内膜受到损伤。由于子宫以上环节均正常，且雌、孕激素也正常，虽不来月经，但不会对身体造成影响，故可不进行处理。

阴道先天闭锁：青春期发育后月经血因阴道闭锁无法排出，出现痛经。须前往医院进行就诊。

以上是闭经引起的月经不调，由于原因多样，处理的原则也不同，故须去医院有针对性地进行排查治疗。

【功血】

功血是不正常出血，会导致月经周期紊乱。这种情况一定要上医院就诊，因为这种无规律的出血可能会导致严重贫血。另外，如果不用药物控制，则会导致子宫内膜病变，如不典型增生。所以这类患者需要长期服用药物，以维持正常月经周期。

【月经过多】

很多人认为月经量过多没有问题，所以常常忽略这种情况，导致很多人出现贫血了也不去看医生。长期这样下去对身体是有影响的，严重者甚至会增加心脏的负荷，所以这种情况是一定要进行治疗的。

【月经周期延长】

月经周期延长的情况大概有两种：（1）月经久久不干净；（2）月经前偶尔流一些血，然后才正常来月经。

以上情况可能跟孕激素有关。可考虑服用孕激素来定期控制出血。

【排卵期出血】

对于备孕，一般建议在排卵期同房，但排卵期经常出血，则严重影响性生活。

这种情况一般建议在排卵期出血前服用1～2片雌激素，这样可以防止排卵期出血。而少量的雌激素也不影响卵泡的发育，进而也不会影响怀孕。

【月经过少】

很多患者对于月经量少感到非常的焦虑，担心月经量过少会提前绝经，身体里的脏东西流不出来……

实际上医生考虑的正好相反——不怕月经量少，反而就怕月经量多。

月经量少可能存在的问题有：（1）没有排卵；（2）曾经有过宫腔相关手术，如人流导致宫腔内膜受损粘连。

对于月经量过少，医生通常会检查孕激素，判断患者有没有排卵，另会通过B超检查宫腔，判断子宫内膜厚度。如果患者能够正常排卵，且子宫内膜厚度正常，则是不需要处理的。

针对月经量过多、过少这两点，再次提醒大家：月经量多，要到医院及时就诊查看；月经量少，只要有排卵，子宫内膜厚度正常，就不用过多的担心。

以上就是月经不调的几种表现及相应措施。

这里需要再次说明的是：如果月经不调建议去医院进行相关检查，按照医嘱服用药物。且须注意内分泌的疾病是需长期服用药物的，千万不要服用几个月的药物后，觉得一切正常后就不再服用了。

另外，很多人一听说补充的是激素就特别紧张。尤其是家长，一听补充激素就不敢让孩子吃，这是一个非常大的误区。我们在补充激素的时候往往是根据患者的具体情况，缺少什么补充什么，并且这些激素是人体必需的，并不会导致肥胖。即使会导致肥胖也应该吃，因为月经不调会引起其他各种各样复杂的问题。