沈雪英 杭州市第三人民医院

移动支付(Mobile Payment)是指用户使用移动电子终端和设备通过移动通信网络对所消费的商品或服务完成支付行为的一种支付方式。移动支付不受时间、空间的限制，将终端设备、互联网、应用提供商及金融机构相融合，为用户提供货币支付、缴存等金融业务。公立医院作为收支结算频繁的服务体，也及时的引进移动支付的支付方式，包括采用第三方服务窗以及开发自己的移动服务平台进行预约和结算等。

一、公立医院移动支付的优势

公立医院引入移动支付的时间并不长，但其便利性、快捷性等特点在结算中得到了极大的发挥，其优势主要体现在以下几个方面：

(一)提升医疗服务效率，优化诊疗环境

公立医院的门诊量普遍较大，传统的挂号收费模式下结算窗口长期排长队，特别是高峰时期，人流集中拥堵。采用移动支付后，患者可通过扫码或者移动平台接口自助结算，不受时间和空间的限制，大大简化收费结算手续，提高挂号结算人流的周转速度，减少排队等候时间，缓解医院窗口排队的压力。公立医院移动支付不仅提升了医疗服务效率，减少了患者大量群聚的不良影响，也优化了诊疗环境，提高了患者就医满意度。

(二)提高结算效率，保障资金安全

传统收费模式下，涉及大量的人为操作、现金退找。与传统的结算方法相比，移动支付在封闭环境下运行，通过相应的接口分别与医保及医院的信息系统相连，自动生成结算金额。患者可以根据结算金额自助结算，无需收费员的人为操作，减少现金收费的同时避免了找零差错、接收假币、现金保管等风险。这在一定程度上提高了收费结算的准确性，省时省力，更好地保障资金安全。

(三)优化资源利用，降低运营成本

移动支付要求公立医院建立强大的信息化系统进行对接，而全面的信息化必然减少人为的失误带来的不必要的损失以及相应的人力资源成本，诸如减少收费窗口和收费人员等。另一方面，依托移动支付的平台，可以设置相应的医院动态服务和宣传窗口，扩大医院区域辐射范围，提升医院社会知名度。

(四)强化数据整合，为大数据研究提供支撑

目前，国内各医院各自都拥有自身的医院信息系统(HIS)，大部分的信息都无法共享。同时，有些医院未实行实名制登记，特别是门诊病人个人信息不准不全，不利于信息的整合。而移动支付使用的前提就是实名制，包括基本的个人身份认证和相关信息的填写等。依托移动支付平台背后的大数据，进行数据的统计、整合和分析，是实现健康中国的基础。比如可以分析患者的年龄、地区分布、不同类型疾病所占比例，跟踪分析其发病原因与年龄、性别、生活饮食水质等的相关性；可以利用相关的数据评价医院在行业内的知名度及竞争力；为深化医疗卫生改革提供更多的数据支撑等等。

二、公立医院移动支付存在的风险

公立医院移动支付的优势明显，但在引入以及使用中存在较高的风险，这也是公立医院移动支付较其他领域起步晚发展缓慢的原因之一。公立医院移动支付的风险主要有以下几点：

(一)监管风险

公立医院的移动支付主要参与者是患者、银行以及第三方服务平台，但受移动支付总体使用时间短，监管体制机制不健全，相关的法律法规不完善的影响，其监管风险较高。对于使用移动支付的公立医院而言，无论是外部对相关的支付平台及第三方的监管，还是医院内部对移动支付整个流程的监管，都处于摸索阶段，并没有成熟的体系可以借鉴。对公立医院而言，患者众多，交易频繁，涉及的是患者最隐私的信息和最核心的利益，监管是较大的挑战。

(二)操作风险

操作风险是指不完善或有问题的内部操作过程、人员、系统或外部事件而导致的直接或间接损失的风险。移动支付大量的操作都依靠信息系统来完成，而公立医院独立的信息系统并不完全一致，相应的第三方平台软件是否安全，与对应的接口是否兼容，相应的使用流程是否一致，是否存在特殊事项都要一一考虑。一旦某些环节不兼容或者出现系统性问题，将对整体流程产生影响，甚至导致整个系统瘫痪，造成不可挽回的损失。同时，除了系统的开发使用与维护问题，还存在人员的操作风险，诸如授权审批是否合理；不相容职务是否分离；是否定期核对反馈等。

(三)财务风险

主要体现在对账不平，退费去向不明等风险。在使用移动支付过程中，医院信息系统和第三支付平台通过相应的端口相连，生成一致的结算金额。但可能由于网络传输中断或系统本身的问题，导致第三方支付平台数据与HIS系统数据不一致。例如，支付宝付款失败，但医院HIS系统却确认为有效支付信息；或支付宝付款成功，但医院HIS无相关支付记录。出现这种情况，不但财务对账不平，还可能因为漏收费或多收费产生较高的财务风险。而涉及患者多支付费用以及其他原因产生的退费问题，一般出于安全考虑，财务人员会将款项原路退回。但一旦出现患者信息不全以及系统性问题将导致资金流向无法追溯或追溯错误，最终退费无法进行或者退至错误的账户。

(四)社会责任风险

医疗卫生改革要求公立医院回归其公益性的主旨上来。公立医院作为医疗服务提供的主要提供者之一，承担了大部分人的医疗卫生服务，因而也收集了大量的隐私信息。在信息泄露严重的互联网时代，个人的医疗健康信息尤为宝贵。而移动支付要求上传大量的个人信息作为支付的基础，必然存在信息泄露风险。公立医院信息系统一旦接入外部互联网平台，不只是患者的个人信息，各类的医药、卫生以及医疗专利创新等信息都存在被窃取问题。而信息问题一旦出现，不只是承担名誉及信用风险，也面临着极大的社会责任风险。

三、公立医院移动支付风险防范

做好公立医院移动支付的风险防范是公立医院移动支付得以顺利进行的关键，公立医院移动支付涉及的主体众多，涉及的人群广泛，其风险防范也需要各方面的共同配合。

(一)建立相应的体制机制，完善公立医院移动支付法律法规

首先是移动支付发展时间较短，法律法规尚不完善，网络诈骗的猖獗一定程度上不利于移动支付健康的发展，即建立完善的移动支付体系依然是重中之重。其实，针对公立医院移动支付，是一个医药体系相互配合的过程，诸如医疗卫生改革重点之一的“三医联动”，成功的医疗结算需要医疗的正确指导、医药的积极配合、医保的及时结算，缺一不可。公立医院移动支付的推进需要各方也建立相应的支付体系和支付规定，保障医院结算体系的正常运行。对支付过程中出现的具体情形设立相应规定，对交易原则进行规范，对侵害患者合法利益的行为进行明确惩处。

(二)构建完善的移动支付平台，健全移动支付流程

为了确保移动支付的顺利实现，进一步增加移动支付的安全性，密码、动态短信密码、指纹等都是有效的密保设施，但正确的结算金额以及及时的结算指令需要有完善的移动支付平台予以支持。公立医院可以结合医院自身实际情况，选择投入一定的人力、物力、财力自主或外包给专业的信息开发公司，开发相关的移动支付平台；或选择借助成熟的第三方支付平台的构建完善医院移动支付窗口，使用微信、银联、支付宝等来实现移动支付。无论使用哪种方式，都要求医院与第三方支付平台建立长效合作机制。同时，医院的支付平台还需接入医保接口，在患者使用移动支付时进行医保费用的扣除。医院在建立移动支付平台时，需进行相应的流程设计，并根据使用情况进行流程的优化。例如，医院的移动支付平台应能实现检查、药品、住院、手术等多环节的费用结算和支付。同时，移动支付平台应进行定期的检查和维护，直接对患者的就诊信息、结算信息等进行管理，尽可能降低信息泄露的可能。

(三)实行院长负责制，加强内部控制和风险预警机制建设

移动支付平台以及相应的支付体系的建设需要公立医院设立专门的小组或人员进行管理和负责，其中，院长应作为主要的负责人。设立与移动支付相应的岗位，明确岗位分工和岗位职责。移动支付不仅是医院财务部门的事情，还需要信息、设备以及临床医务人员的配合，应加强对管理层监督协助，提升管理工作的规范化和体系化，将与移动支付相关的科室部门及人员都纳入管理体系之中。同时，建立相应的风险预警机制，从服务窗口、收款数据、财务数据以及系统安全等各个方面实现实时监控，风险数据第一时间上传，数据分析及时公开，定期反馈交流。提升财务管理部门管理质量，使其发挥支持医院管理及发展决策制定的重要作用，实现各部门协调运作，强化内部控制效果。

(四)以移动支付为重点，加强绩效管理

推进移动支付的重要前提是其提升了医疗服务效率和患者满意度，提高了公立医院的社会效益。绩效管理是一把双刃剑，其作为公立医院管理的重要组成部分，是激励、调整、平衡各方利益的重要手段。对于移动支付而言，要从财务和非财务两方面推进，不应仅仅关注移动支付的财务数据和短期利益，还要重点放在非财务数据和长期效益上。诸如患者及家属的满意度、医院就诊舒适度、移动支付推行的效率提升带来的社会效益等，体现移动支付的积极价值。

(五)加强对金融系统以及第三方支付平台等主体的监管，带动支持产业同步发展

移动支付使用的电子货币，需要金融机构以及信息服务机构提供相应的支持，一旦这些机构出现问题，将给患者或医院带来一定的利益损失，必须加大对金融机构以及第三方支付的监管力度。例如制定相应的法律法规，要求第三方移动支付平台或是医院自主开发的移动支付平台向托管银行缴纳一定的保证金；定期进行对账以及清算等，最大化的确保患者移动支付出现问题时能及时、安全的赎回资金，保障患者的财产安全。

(六)加强移动支付业务宣传，形成诚信自律的个人支付体系

在移动支付的使用过程中，大部分都是依靠个人完成的，这就要求个人形成良好的支付习惯，注重个人信息的保护，并有一定的防骗防盗知识，能识别明显的骗局，通过相应的手段维护自身的资金安全以及信息安全。同时，还应加强诚信教育，在移动支付中形成良好的自律环境。

四、小结

公立医院引进移动支付是大势所趋，其带来的经济效益和社会效益也是不言而喻的，但公立医院移动支付也存在的各种各样的风险。依托互联网环境下信息化建设的大力推进，公立医院移动支付必然越来越成熟、安全、便捷。加快建立相应的风险防范机制体制，不仅需要公立医院自身的努力，还需要外部的政府监管、执法部门，第三方以及民众的支持与配合，实现互利互惠，多赢的局面。