摘要：新医改背景下，公立医院原有的粗放式管理模式已经不能满足医院未来的发展需要，实施精细化管理已经成为公立医院管理的必然趋势。本文在对医院实施精细化管理的意义进行阐述的基础上，从精细化管理在运行机制改革中的应用和环节管理中的应用情况进行探讨，系统阐述了医院运行机制改革、医疗质量管理体系等方面采用精细化管理的相关举措。

关键词：精细化管理；公立医院；实践

随着人们健康意识的不断提高，对公立医院医疗质量和医疗服务水平的要求越来越高。新医改背景下公立医院要与时俱进的对自身管理体系进行优化，将精细化理念融入到医院管理中，以“精、细、准、严”为核心的精细化管理是公立医院粗放式管理向现代医院管理创新转型的必经之路。

一、医院实施精细化管理的意义

1.创新意义

新医改背景公立医院改革的重点包括管理体制改革和运行机制改革[1]。管理体制改革的目标是以现代医院管理制度为引导，实现医院所有权与经营权的分离，这一部分需要国家和政府层面来进行整体的规划。公立医院的重点是在运行机制方面进行创新实践，将精细化管理运用在成本核算、医疗行为规范、人员薪酬激励和提高医疗服务水平方面，精细化管理手段是上述目标达成的科学依据。

2.科学意义

公立医院的改革和发展应避免盲目扩大，所在区域的经济发展情况、人口、市场需求和资源分布等因素决定了公立医院的规模上限，总体规模一般不超过两千张床位最为适宜。借助医改的东风进行盲目扩张，势必会引发效益递减，公立医院应在合理的规模设置下，将改革的精力放在学科发展、医疗服务水平、医疗服务质量的精细化方面，实现医院规模与内涵的相匹配，利用有限的规模创造最大的效益。

3.戰略意义

医院精细化是在传统的经营管理上进行持续上的自我改进[2]。现有的医院管理中存在资源浪费、成本较高、效益较低的情况，可以运用精细化管理理念和方法将现有的经营管理模式，按照“精、细、化”的标准来进行优化，使优化后的医院管理模式可操作性更强，并服从于医院的长期战略，将医院管理的着眼点从整体转移到具体细节，这也是医院精细化管理的重点内容。

二、精细化管理在运行机制改革中的应用

1.制定和完善医院管理规章制度

“观念落地，制度为先”，公立医院精细化管理的应用应从制定和完善医院管理规章制度开始，以精细化理念为指引来制定相关规章制度，在规章制度约束人的思想和行为时，也保障了精细化管理的顺利落实。通过对公立医院未来发展的机遇和挑战进行分析的基础上，对制度内容进行调整和修改，使其能够更好的满足内部管理需求，并能适应外部环境变化。从医院文化建设层面践行精细化管理所倡导的核心价值观，要求医护人员学习精细化管理的相关内容，确保精细化管理与医院发展战略目标的一致性，并有效的促进医院的进一步发展。

2.重组医疗服务模式和护理管理体系

公立医院全面推行“主诊医师负责制”，科主任将管理重点放在科室建设和服务质量管理方面，其他主诊医师则组成主诊小组负责具体的临床工作，实现独立运作和自我管理。避免高年资医生管理意识淡薄的情况，大大的提高了科室的工作效率和服务质量。

将原有的块状型护理管理模式改为垂直化管理，将护理人员的人事调配权、晋升权、培训权等相关权力均交由护理部进行统一管理。将公立医院的护理人员按照年龄、工龄、职称、学历进行分类管理，将高学历、高职称、专业技能水平较高的护理人员选拔出来作为科室重点培养对象，以这种方式来激励其他护理人员努力提高自身技术水平。

三、精细化管理在公立医院环节管理中的应用

1.健全医院质量管理系统

医院质量管理从粗放型转变为精细化，实施精细化管理分为三个阶段，分别为基础质量管理、环节质量管理和全面质量管理，精细化质量管理的最终目标是构建医院质量管理系统，实现卓越质量管理。各疗区科室坚持病例和处方的层级检查、质量督查和通报制度。科室主任是科室病例质量管理的主要负责人，每周抽出一天对科室内病例进行抽查；分管业务院长和护理部每月在全院各科室抽取10份病例进行检查，每月例会对病例质量抽查进行通报，针对不完善病例根据病例和处方点评制度进行必要的通报处理。

2.全面提升医务人员的质量安全意识

医院定期开展医务人员质量安全意识教育活动，以典型的的医疗争议或事故为例，警示医务人员的合法医疗行为。全院范围内开展“医护质量安全周”、“细节服务周”等质量安全教育活动，将医疗质量管理放在首要位置，定期组织医务人员结合工作实际开展“典型病例”讨论活动。针对部分医务人员质量安全意识薄弱的现状，有针对性的开展职业道德和情感培训，开展有关医德医风的主题教育活动，引导医务人员从自身做起，多做换位思考，加强“差异化”沟通，努力提高质量安全意识，力求为患者提供安全、有效的医疗服务。

结语：公立医院精细化管理是一个不断探索、不断优化的过程，在精细化理念的引导下医院管理方式、业务流程都得到了有效的优化。将精细化管理理念融入公立医院管理体系中，推进公立医院运行体制改革和环节管理优化，深入挖掘公立医院的管理潜力，实现公立医院管理能力创新，对提高公立医院管理效能具有重要意义。

参考文献

[1]周佳丽，史世军，刘雅娟，周连军.新医改背景下公立医院精细化管理研究[J].合作经济与科技，2017（09）：136-137.

[2]方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计[J].中国卫生经济，2015，34（06）：92-94.

作者简介：王军（1978-），男，汉族，山东省枣庄市人，本科学历，峄城区中医院，行政管理，经济师，主要研究方向：人力资源管理。