蒋孝鸣 吴可人

[摘要] 目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺囊实性结节良恶性诊断中的应用价值。 方法 回顾分析2013年7月～2017年10月期间，门诊超声检查发现甲状腺囊实性结节并经后续细针穿刺、手术病理诊断明确的患者154例，比较分析超声引导下细针穿刺细胞学检查的诊断效率。 结果 154例甲状腺囊实性结节患者中，超声引导下细针穿刺细胞学检查显示恶性47例，其中乳头状癌8例，滤泡癌39例，可疑恶性结节1例；良性106例，其中结节性甲状腺肿83例，腺瘤23例。手术切除后病理检查结果显示恶性者35例，其中乳头状癌4例，滤泡癌30例，未分化癌1例；良性者119例，其中结节性甲状腺肿93例，腺瘤26个。超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺囊实性结节的诊断准确率为 86.36%，敏感性为 88.57%，特异性为 85.71%，阳性预测值为64.58%，阴性预测值为 96.23%。 结论 超声引导下细针穿刺细胞学检查操作方便，安全性高，对甲状腺囊实性结节具有一定的临床诊断价值，该方法的使用可以使得一部分甲状腺癌患者得以早期确诊及治疗。

[关键词] 超声；穿刺；甲状腺；囊实性结节

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0120-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology on the benign/malignant diagnosis of cystic/solid thyroid nodules. Methods 154 patients who were found cystic/solid thyroid nodules by ultrasound test in out-patient department and definitely diagnosed using fine-needle puncture and operative pathology from July， 2013 to October， 2017 were retrospectively analyzed. The diagnostic rate of effectiveness of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology were compared and analyzed. Results Out of 154 patients with cystic/solid thyroid nodules， the results of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology showed 47 were malignant， including 8 cases of papillary carcinoma， 39 cases of follicular carcinoma and one case of suspected malignant nodules. 106 cases were benign， including 83 cases of nodular goiter and 23 cases of adenoma. The results of pathological test after surgical excision showed 35 were malignant， including 4 cases of papillary carcinoma， 30 cases of follicular carcinoma and one case of undifferentiated carcinoma. 119 cases were benign， including 93 cases of nodular goiter and 26 cases of adenoma. The correct rate of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology on cystic/solid thyroid nodules was 86.36%， sensitivity was 88.57%， specificity was 85.71%， positive predictive value was 64.58% and negative predictive value was 96.23%. Conclusion Ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology was easily operated and safe. It was with clinical diagnostic value for cystic/solid thyroid nodules. This approach could make part of thyroid carcinoma patients get diagnosed and treated early.

[Key words] Ultrasound； Puncture； Thyroid； Cystic/solid nodules

隨着甲状腺超声检查的普及，甲状腺结节在临床上越来越常见，在人群中发病率已经达到50%，其中约5%～10%的患者存在发生恶性病变的可能[1-2]。目前，临床上用于诊断甲状腺结节最主要的方法是彩色多普勒超声检查，超声对于发现甲状腺囊实性结节比较容易，但是对于诊断囊实性结节的性质却相当困难[3]。相关文献提示粗针与细针活检的诊断率相近，但细针的并发症明显降低[4]。为了提高广大超声医师对甲状腺囊实性结节良恶性的诊断准确率及超声引导下细针穿刺细胞学（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB）检查在甲状腺囊实性结节术前良恶性鉴别诊断中的价值，本次研究回顾性分析154例经过US-FNAB的甲状腺囊实性结节患者的检查资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年7月～2017年10月在我院超声科检查甲状腺囊实性结节且行手术治疗的患者 154例（共154个结节），其中男34例，女120例，年龄 19～79岁，平均（38.7±13.8）岁。所有患者均先行彩色超声及 US-FNAB检查，然后进行手术，对US-FNAB检查的病理结果与手术后的病理结果进行比较。

入组标准：（1）甲状腺囊实性结节（90%>囊性部分≥50%）；（2）最大径线>10 mm；（3）实性成分内可见血流信号或实性成分内可见钙化灶。排除标准：（1）凝血功能异常者；（2）不能配合穿刺检查者。

1.2 仪器与方法

使用意大利百胜公司esaote MyLab 90超声诊断仪，线阵探头频率7～12 MHz，穿刺针为21G针筒。二维超声多切面观察肿块的大小、形态、边界、内部回声等，并观察有无颈部淋巴结肿大。应用彩色多普勒血流成像观察肿块的内部及周边血供情况。

患者取仰卧位，颈部轻度过伸位，先行常规超声检查确定甲状腺结节的位置，确定穿刺点，然后对皮肤进行常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，将21G 针筒穿入囊实性结节实性成分内，根据病灶内情况选择进针深度，在实性成分内反复多方向快速穿插6次，退出穿刺针，将针内容物推置于载玻片上，涂片及95%无水乙醇固定后送检。穿刺时嘱患者避免做吞咽动作，一般穿刺2～4针即可，涂片量不够时，可适当加穿1～2针。最后由有经验病理医师进行病理诊断。穿刺后对穿刺部位用无菌纱布压迫20～30 min，再次行彩超探查局部有无血肿，然后在留观室观察2 h。

1.3 统计学方法

应用 SPSS 19.0 统计软件，以术后病理结果为金标准，计算US-FNAB的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，P<0.05 为差异有统计学意义。采用χ2检验对两种方法病理结果显示的阳性诊断率进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 US-FNAB病理与术后病理结果分析

154例甲状腺囊实性结节患者中，超声提示最大径线在10～40 mm，45例形态欠规则，内部实性部分回声不均匀，109例形态规则，内部回声尚均匀，80例实性部分内部或周边见血流信号。有8例患者超声诊断颈部淋巴结转移。US-FNAB检查显示恶性结节者为48例，良性结节者为106例；而使用手术切除后病理检查显示154例患者中，恶性结节者35例，良性结节者119例。US-FNAB 对甲状腺囊实性结节的诊断准确率为86.36%（133/154），敏感性为88.57%（31/35），特异性为 85.71%（102/119），阳性预测值为64.58%（31/48），阴性预测值为 96.23%（102/106），假阳性率14.29%（17/119），假阴性率11.11%（4/35）（表1）。将运用US-FNAB获取病理的方法进行ROC曲线分析，显示曲线下面积为0.87（图1）。

2.2 US-FNAB病理结果

US-FNAB病理显示48例甲状腺恶性结节中，乳头状癌8个（5.195%），滤泡癌39个（25.32%），可疑恶性结节1个（0.65%）；106例良性结节中结节性甲状腺肿83个（53.90%）， 腺瘤23个（14.95%）（表2）。

2.3 术后病理结果

术后病理显示35例恶性结节中，乳头状癌4个（2.60%）（封三图8），滤泡癌30个（19.48%）（封三图9），未分化癌1个（0.65%）（封三图10）；119例良性结节中，结节性甲状腺肿93个（60.39%），腺瘤26个（16.88%）（表3）。

2.4 两种方法阳性诊断率的比较

US-FNAB检查阳性率为31.17%（48/154），手术切除后病理检查阳性率为22.73%（35/154），采用χ2检验对两种方法病理结果显示的阳性诊断率进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.5 US-FNAB检查成功率

对154例甲状腺囊实性肿块进行US-FNAB检查，活检成功率为100%，术后患者未出现大出血、气管、神经损伤等并发症。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见病，常危及女性，随机人群中22%～58%有甲状腺结节[5-7]，甲状腺结节分良恶性，良性以甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿较常见，其中结节性甲状腺肿可通过非手术治疗；恶性者发病率较低，主要通过手术切除治疗，术后长期生存率较高。

甲状腺影像学检查主要包括超声检查、甲状腺核素扫描和 CT，临床工作中一般较多的采用超声检查，但该方法对恶性甲状腺囊实性结节的诊断缺乏特异性，术前诊断率低[8]。对于超声发现甲状腺囊实性结节的患者若采取保守治疗可能会对错过甲状腺癌的诊断，错过最佳治疗时机；若所有患者均行甲状腺切除术，则会造成过度治疗，术后长期服药及瘢痕组织可能对患者的身心造成伤害，相关研究显示US-FNAB减少了25%不必要的手术治疗[9]。US-FNAB的使用，可在超声引导下将穿刺针直接穿刺囊实性结节内的实性部分，彩色超声技术的应用个，使得在穿刺过程中可以显示实性结构内血管及重要邻近组织，以免引起不必要的并发症[10]。相关文献[11]显示，US-FNAB既可以使部分甲状腺癌患者得以早期诊断及治療，又可避免良性结节导致的甲状腺切除。本研究采用常规超声结合US-FNAB检查以及手术切除组织病理检查，结果显示US-FNAB 对甲状腺囊实性结节的诊断准确率为86.36%，敏感性为 88.57%，特异性为 85.71%，阳性预测值为64.58%，阴性预测值为 96.23%，其中诊断准确率、敏感性、特异性均较高。与文献报道的结果相一致[12-14]。

US-FNAB 检查现已广泛应用于甲状腺结节的诊断中，该方法由于具有操作简单、创伤小、安全性高、并发症少、取材方便、灵活、定位准确、经济、诊断速度快、可提供细胞学依据等优势，现已经成为甲状腺结节性疾病定性的首选检查项目[15-18]。本研究中，未发现术后并发症患者，也说明了该方法的安全性较高。影响穿刺成功的因素取决于操作者的技术熟练程度，该技术存在一定的误差率，包括假阳性和假阴性[19]，假阳性发生率为3%～5%[20]及假阴性率的主要原因可能是因为穿刺针内径较细，提供细胞标本不足，或未穿刺到病变部位[21]。假阳性率的存在可能与病理检查者的经验有关。

本研究显示，US-FNAB检查的阳性率为31.17%（48/154），而使用手术切除后病理检查的阳性率为22.72%（35/154），采用χ2检验对两种方法病理结果的阳性诊断率进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明可以使用US-FNAB对甲状腺囊实性结节患者进行检查。

综上所述，在甲状腺囊实性结节的良恶性诊断中，超声联合US-FNAB 检查可以提高诊断准确率，既可使甲状腺癌患者得以尽早确诊，又可避免不必要的手术，真正做到对症治疗。

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（收稿日期：2018-02-03）