付学锋 王美燕 陈筱筱

[摘要] 目的 探讨皮肤镜在颜面部皮肤肿瘤筛检中的应用效果。 方法 将2016年5月～2017年9月在我院接受治疗的94例颜面部皮肤肿瘤患者作为研究对象，对所有患者分别给予肉眼、皮肤镜浸润法诊断，将诊断结果与病理学诊断予以比较，观察皮肤镜诊断面部皮肤肿瘤的准确率，评价其在颜面部皮肤肿瘤筛检中的应用效果。结果 皮肤镜诊断颜面部皮肤肿瘤，共有88例符合，其诊断准确率达到93.62%（88/94），肉眼诊断颜面部皮肤肿瘤准确率仅为69.15%（65/94），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 皮肤镜图像分析技术操作简单，对颜面部皮肤肿瘤具有较高的诊断准确率，可用于颜面部皮肤肿瘤筛检，具有较高临床诊断价值，值得推广应用。

[关键词] 皮肤镜；颜面部皮肤肿瘤；诊断价值；皮肤镜浸润法；准确率

[中图分类号] R739.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）21-0086-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of dermoscopy in the screening of facial skin tumors. Methods A total of 94 patients with facial skin tumors who were treated in our hospital from May 2016 to September 2017 were included in the study. All patients were given naked-eye and dermoscopy invasive diagnosing methods. The diagnostic results were compared with the pathological diagnosis. The accuracy of dermoscopy in the diagnosis of facial skin tumors was observed and its application effect in facial skin tumor screening was evaluated. Results There were 88 cases in accord with facial skin tumors diagnosed by dermoscopy. The diagnostic accuracy was 93.62% （88/94）. The accuracy rate of naked-eye diagnosis in facial skin tumors was only 69.15% （65/94）. There was statistical difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The dermoscopic image analysis technique is simple in operation and has high diagnostic accuracy for facial skin tumors， which can be used for the screening of facial skin tumors and has high clinical diagnostic value. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Dermatoscopy； Facial skin neoplasms； Diagnostic value； Dermoscopic infiltration； Accuracy

顏面部皮肤肿瘤是一种会导致皮肤上皮损、脱屑等病症的皮肤疾病，一般来说导致皮肤癌的原因有很多，可能是与皮肤长期接触紫外线照射有关[1]，也可能是其他刺激性因素诱发的皮肤肿瘤，皮肤肿瘤在我国的发病率很低，本病的病因尚未完全明了，早期无明显的症状表现，具有较高的漏诊率与误诊率[2]。作为一种非侵袭性在体诊断技术，皮肤镜在临床上又被称作是皮表透光显微镜，其能够实现对活体表皮、真皮乳头层等肉眼难以观察的微细结构的影像诊断，主要包括皮肤镜浸润法、皮肤镜偏振法两种形式[3]，在皮肤科有着广泛应用。研究报道，临床肉眼对黑素瘤的诊断准确率在61%～72%，随着皮肤镜技术的不断发展，黑素瘤诊断正确率上升至85%～98%[4]。针对同一皮损实施皮肤镜诊断，能够实现对颜面部肿瘤的图像采集，并通过影像观察做出相应判断。目前，临床中对皮肤镜在颜面部皮肤肿瘤诊断研究较少，为探讨皮肤镜在颜面部皮肤肿瘤中的诊断价值，研究收集我院94例颜面部皮肤肿瘤患者的病例资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2016年5月～2017年9月我院收治的94例颜面部皮肤肿瘤患者，男45例，女49例，年龄19～83岁，平均（48.5±6.6）岁，皮损直径为0.3～4.2 cm，平均（3.13±0.46）cm。纳入标准：（1）对所有入选病例给予临床诊断及病理学相关检查，诊断结果与国际颜面部皮肤肿瘤临床诊断标准相符[5]；（2）该研究得到医学伦理会的认可，入组患者均对研究知情同意，自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；（2）意识模糊及精神紊乱者；（3）合并严重器质性病变者；（4）临床资料不全者；（5）妊娠期及哺乳期妇女[6-7]。

1.2 方法

患者入院后，首先采用临床肉眼观察法对颜面部皮损做出初步判断，再行皮肤镜检查。将患者病灶区充分暴露，采用皮肤镜图像浸润法（DermliteDL3DL3皮肤镜图像系统，北京金宏帆商贸有限责任公司）进行诊断。皮肤镜图像浸润法则是将浸润液作为耦合剂，其能够强化皮肤透光性，避免反射光对诊断图像的干扰与影响，采用平光镜片对皮肤进行按压，使其保持平整状态，检查时要确保室内光线角度适宜，对除了眼、口以外的颜面部皮损情况进行观察。在检查过程中可以根据需要对皮损图像进行放大处理，一般放大范围在20～200倍，经过放大作用，皮损色素及血管形态等分布特征能够反映在影像屏幕上，进而对获得的皮肤镜图像做出诊断。检查后与相同靶目标区组织病理结果予以对照分析。

1.3 观察指标

对皮肤镜诊断面部皮肤肿瘤的准确率进行观察。由2～3名具有实践经验的皮肤科诊断医师对皮肤镜图像进行分析与评估，全面分析皮肤镜诊断结果，并判断临床查体。当对皮肤镜图像判断结果存在争议时，要共同协商、探讨，最终得出一致结论[8-9]。

1.4 统计学方法

采用SPPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验， 计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组织病理学诊断结果

经过病理组织检查，94例患者中脂溢性角化病38例，基底细胞癌26例，鳞状细胞细胞癌8例，黑素细胞瘤1例，Bowen病2例，日光角化病3例，角化棘皮瘤2例，雀斑样痣1例，单纯血管瘤1例，皮脂腺囊肿2例，其他10例，见表1。

2.2临床肉眼观察与皮肤镜诊断符合情况比较

皮肤镜诊断颜面部皮肤肿瘤，共有88例符合，其诊断准确率达93.62%（88/94），肉眼诊断颜面部皮肤肿瘤准确率仅为69.15%（65/94），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

皮肤肿瘤是常见的的恶性肿瘤之一，以基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见，皮肤癌在我国的发病率较低，本病的病因尚未完全明了，其发生可能与过度的日光曝晒、砷剂、焦油衍化物等长期刺激有关，射线皮炎等皮肤损害亦可继发本病，但很多患者没有明显的病因。与非面部皮肤表皮突相比，颜面部皮肤表皮突较短、数量少，其多发于老年群体，皮肤镜诊断显示色素网状结构不规则，面部皮肤存在大量的毛囊与汗腺[10-11]，开口位置存在色素沉着，这些形态及结构特征对于颜面部皮肤肿瘤诊断有着重要意义。该研究结果显示颜面部肿瘤主要以脂溢性角化病、基底细胞癌为主。本次研究中，皮肤镜对颜面部皮肤肿瘤的诊断准确率达到93.62%，与以往学者研究结果相似[12]。若颜面部皮肤肿瘤患者未得到确诊选择不恰当的治疗方式，将会造成严重后果，甚至出现新的皮损，为临床肉眼诊断增加难度。对于基底细胞癌等可疑的恶性病灶，若误诊或漏诊，不仅会导致局部外貌损害，而且会影响患者的面部容颜，因此，对颜面部皮肤肿瘤的早期诊断尤为重要。

随着无创诊断技术在皮肤科领域的飞速发展，皮肤镜技术已臻于成熟并已被皮肤科医生广泛接受和认可，成为皮肤科医生手中的“听诊器”。作为一种无创检查手段，皮肤镜检查操作简单，显著减少了有创检查给患者带来的痛苦和恐惧，满足了广大患者对无创、无痛诊断的需求，为临床治疗方案的选择提供了可靠的参考依据[13]。随着该技术的不断成熟，越来越多的皮肤科医生意识到皮肤镜对于临床和科研工作的重要性。在LED光源及偏振装置作用下，皮表光线漫反射能够被滤掉，镜片不会与皮肤直接接触，尤其适用于人眼、口、鼻黏膜位置，观察敏感皮损。而皮肤镜浸润检查则能够通过耦合剂的添加强化皮肤透光性，避免反射光的影响，将皮损压平后在适当的光纤角度对表皮进行观察。皮肤镜检查通过消除皮肤表面反光以及数倍至数十倍的光学放大，可以观察到表皮下、真表皮交界部及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变[14-16]。使用皮肤镜检查可以明显提高对色素性和非色素性皮损的诊断准确性，皮肤镜用于观察在体色素性皮肤病、血管性疾病、炎症性疾病、皮肤良恶性肿瘤的鉴别、毛发及甲病、皮肤寄生虫感染、淺表增生物及异物等疾病的辅助诊断、鉴别诊断以及皮肤无创监测和远程医疗等，从一定程度上减少不必要的皮肤活检[17-18]。鳞状细胞癌肿瘤除了向外生长，还向内生长，常有异常角化、溃疡，溃疡上附分泌物，伴异常臭味。不少鳞状细胞癌有原发皮肤病，如日光性角化病、盘状红斑狼疮、黏膜白斑、小腿慢性溃疡及放射性皮炎等。基底细胞癌好发于老年人曝光部位。临床亚型较多，最常为结节、溃疡，典型的侵蚀性溃疡表现为溃疡绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘[19]。表浅型则表现为境界清楚的浸润性鳞屑性红斑。色素型形似黑素瘤。生长缓慢，有局部破坏性，极少转移。基底细胞癌：好发于老年人曝光部位。临床亚型较多，最常为结节、溃疡，典型的侵蚀性溃疡表现为溃疡绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘。表浅型则表现为境界清楚的浸润性鳞屑性红斑。色素型形似黑素瘤。生长缓慢，有局部破坏性，极少转移。采用皮肤镜能够对面部皮肤肿瘤类型予以鉴别。皮肤镜是一个非侵入性、诊断率高、值得信赖的工具，也是皮肤科医生日常工作中的听诊器[20]。检查时间短，当时就可以出结果。皮肤镜是临床与皮肤病理之间的桥梁。其对于皮损的观察结合物理、光学的医学工程技术和原理，准确客观地透过现象看本质，透过表面看深层。该研究中皮肤镜诊断颜面部皮肤肿瘤，共有88例符合，其诊断准确率达到93.62%（88/94），肉眼诊断颜面部皮肤肿瘤准确率仅为69.15%（65/94），两组差异有统计学意义（P<0.05），提示其诊断优越性。

综上所述，皮肤镜对颜面部皮肤肿瘤具有较高诊断率，减少了因盲目手术切除或活检而引起超创伤的概率，还可有效指导手术切除范围、术后复诊、选择合理的物理治疗方法，动态监测高危人群的皮损与可疑病灶的病程变化等，这些在临床均具有重要意义。

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（收稿日期：2018-03-30）