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无创正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

2018-11-28杨薇薇杨希周玲萍王丽娟朱君飞

中国现代医生 2018年21期
关键词:布地奈德混悬液无创正压通气雾化吸入

杨薇薇 杨希 周玲萍 王丽娟 朱君飞

[摘要] 目的 探討无创正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。 方法 将76例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规的抗感染、吸氧等治疗,治疗组在常规治疗的基础上使用无创正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入。观察两组患者治疗前和治疗后6 h、24 h、72 h的动脉血pH、PaO2、PaCO2的变化情况、临床有效率及住院时间的变化。 结果 与对照组相比,治疗组动脉血pH在治疗后24 h、72 h明显增加,PaO2在治疗后6 h、24 h、72 h明显升高,而PaCO2在治疗后6 h、24 h、72 h明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者通过不同的治疗手段治疗后,总有效率均达到60%以上。但治疗组较对照组总有效率明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。另外,与对照组相比,治疗组较对照组住院时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 无创正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,能纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留,缩短住院时间。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创正压通气;布地奈德混悬液;雾化吸入

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)21-0082-04

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of noninvasive positive pressure ventilation combined with budesonide suspension atomization inhalation on chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure. Methods 76 patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into control group and treatment group. The control group was given routine anti-infection and oxygen therapy. The treatment group was treated with inhalation of non-invasive positive pressure ventilation and budesonide suspension on the basis of routine treatment. The changes of arterial blood pH, PaO2 and PaCO2, clinical efficiency and hospitalization time before and 6h, 24h and 72h after treatment were observed in two groups. Results Compared with the control group, the arterial blood pH in the treatment group increased significantly at 24 h and 72 h after treatment, PaO2 increased significantly at 6 h, 24 h and 72 h after treatment, while PaCO2 decreased significantly at 6 h, 24 h and 72 h after treatment. The difference was statistically significant(P<0.05). After two groups of patients were treated by different treatments, the total effective rate reached more than 60%. However, compared with the control group, the total effective rate of the treatment group was significantly increased, the difference was statistically significant(P<0.05). In addition, compared with the control group, the hospitalization time of the treatment group was significantly shorter, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation combined with budesonide suspension atomization inhalation for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure is effective and can correct the patients' hypoxia and carbon dioxide retention and shorten the length of hospitalization time.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive positive pressure ventilation; Budesonide suspension; Aerosol inhalation

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由多種因素引起的进行性加重的慢性肺部疾病,主要表现为不完全可逆气流受限所引发的呼吸困难,甚至伴有全身的组织器官损伤表现[1]。COPD的病死率和致残率较高,给患者及其家庭、医院、和社会带来沉重的社会和经济负担,已成为全球关注的社会公共卫生问题[2-4]。积极防治并发症,特别是有效治疗已出现的并发症对COPD患者具有积极意义[5]。据统计,呼吸衰竭是COPD的常见且主要并发症之一,常在感染等情况下发生,治疗不及时将危及患者的生命,甚至导致死亡的发生[6]。研究显示,炎症反应是COPD急性加重引发呼吸衰竭的重要原因[7]。因此,减轻呼吸道炎症反应、改善患者的通气功能对治疗COPD合并呼吸衰竭具有重要作用。无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)是通过正压通气技术,选用经口、鼻面罩的连接方式给患者进行机械通气,能有效改善患者的呼吸功能,目前已逐渐应用于临床[8-13]。布地奈德混悬液是一种吸入性的糖皮质激素,可减轻呼吸道的炎症反应,扩张支气管,常用于COPD急性发作的治疗[14-16]。然而,目前的研究大多关注单一的NIPPV或布地奈德混悬液雾化吸入对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果,而NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究却鲜有报道。因此,本研究通过前瞻、随机、对照的方法,探讨NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果,以期为临床COPD患者的防治提供新的策略。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月~2017年5月于台州市中心医院呼吸内科接受治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为本次研究对象。纳入标准:(1)COPD的诊断符合我国“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)”的诊断标准:有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难、且有危险因素接触史,FEV1/FVC<70%,同时除外其他疾病[17];(2)Ⅱ型呼吸衰竭的诊断依据动脉血气分析结果:二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg,氧分压(PaO2)<60 mmHg。排除标准:(1)患有支气管扩张、支气管哮喘、肺癌、肺结核等其他肺部疾病;(2)合并严重肝肾功能障碍、心脏病等严重器质性疾病;(3)近期有严重创伤或重大手术史;(4)意识障碍等不能配合治疗者;(5)无创通气禁忌证者;(6)自主呼吸弱,呼吸道分泌物较多等研究团队分析认为不适合经鼻导管低流量通气者;(7)依从性差,不能遵医嘱完成实验内容者。根据纳入和排除标准,将纳入的患者随机分为对照组和治疗组。共有76例患者纳入本次研究,其中治疗组39例,对照组37例。治疗组中男21例,女18例,平均年龄(63.5±8.2)岁;对照组中男20例,女17例,平均年龄(62.6±7.8)岁。两组患者的性别、年龄、伴发疾病及血气分析结果(pH、PaO2、PaCO2)等一般资料均无明显差异(P>0.05),组间具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会审核批准,入选患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规的抗炎、解痉、化痰及维护电解质平衡等对症支持治疗。治疗组在对照组的常规治疗基础上给予NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入。NIPPV采用S/T工作模式,起始吸气压(IPAP)为6~12 cmH2O,起始呼气压(EPAP)为2~5 cmH2O,呼吸频率为12~16次/min,间隔0.5~1 h调整参数1次。治疗组每日使用NIPPV 2~3次,每次持续3~5 h,每日累计时间≥8 h。若病情有所好转,则逐渐下调呼吸机参数,减少NIPPV时间,直至完全撤机[11,13,18]。治疗组同时每日3次给予布地奈德混悬液雾化吸入,每次雾化20 min。雾化溶液由布地奈德混悬液2 mg(2 mL/支,2 mL:1 mg,AstraZeneca公司,澳大利亚;进口药品注册证号:H20140475)和0.9%生理盐水10 mL(10 mL/支,10 mL:90 mg,上海信谊金朱药业有限公司,中国;国药准字:H31021690)组成。而对照组仅采用鼻导管低流量通气联合常规的雾化吸入治疗(雾化溶液由0.9%生理盐水10 mL组成,每日3次,每次20 min)[16]。研究过程中动态评估两组患者的疗效,若对照组治疗无好转则改为NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入或有创通气治疗;若治疗组治疗无好转则改为有创通气治疗。

1.3观察指标

记录患者的一般资料,包括姓名、性别、年龄、诊断等;检测两组患者治疗前及治疗后6 h、24 h、72 h的动脉血气分析,并记录血气分析中的pH、PaO2、PaCO2的变化。评估两组患者治疗后的临床疗效[10]:①显效:患者精神状态明显好转,呼吸困难等症状获得缓解,紫绀消失,血气分析结果恢复正常。②有效:患者精神状态有所好转,呼吸闲难等症状获得改善,紫绀得到明显减轻,血气分析结果有所改善。③无效:患者的精神状态、呼吸困难等症状、紫绀和血气分析结果均无明显改善,甚至病情加重,进一步恶化。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示;分类资料数据用例数和百分比表示。连续变量采用方差分析,组间比较采用t检验。分类变量采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析比较

两组患者通过不同的治疗手段治疗后,血气分析结果均有不同程度的改善。与各自治疗前相比,两组患者的动脉血pH和PaO2在治疗后逐渐增加,且PaCO2逐渐下降。与对照组相比,治疗组动脉血pH在治疗后24 h、72 h明显增加,PaO2在治疗后6 h、24 h、72 h明显升高,而PaCO2在治疗后6 h、24 h、72 h明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组临床疗效比较

两组患者通过不同的治疗手段治疗后,总有效率均达到60%以上。但治疗组较对照组总有效率明显增加,差异具有统计学意义(χ2=17.56,P<0.05),见表2。

2.3 两组住院时间比较

与对照组相比,治疗组较对照组住院时间明显缩短[治疗组vs对照组:(12±2)d vs (18±3)d],差异具有统计学意义(t=3.57,P<0.05)。

3 讨论

COPD的病死率和致残率较高,是全球第4大死亡原因,给患者及其家庭、医院和社会带来沉重的社会和经济负担,严重危害人类的生命健康[1-4]。研究显示,在感染、创伤、应激等情况下,COPD急性加重时常伴发呼吸衰竭的发生,若治疗不及时将直接危及患者的生命,甚至导致死亡的发生[6,7]。然而,既往治疗COPD合并呼吸衰竭的措施主要是抗炎、化痰、解痉、吸氧等对症支持处理,无效时则加用气管插管等有创通气治疗[5],给患者带来了沉重的精神和心理负担,也常常伴发着众多并发症的发生,延长患者的住院时间,并增加了住院费用。因此,寻找有效的措施积极治疗COPD急性加重时伴发的呼吸衰竭成为呼吸内科或重症监护室医师关注的热点课题[17-19]。

NIPPV是通过正压通气技术,选用经口、鼻面罩的连接方式给患者进行机械通气,具有创伤小、并发症少、患者易接受等众多优点,目前已逐渐应用于临床[8-13]。研究显示,NIPPV治疗能明显改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸功能,使患者的动脉血气恢复到正常状态,改善患者的预后[20-23]。然而,NIPPV只是COPD急性加重时的临时人工辅助通气支持治疗,而降低患者的呼吸道炎症、扩张支气管、改善患者的自主通气是COPD治疗的重点。研究显示,布地奈德混悬液是一种吸入性的糖皮质激素,可减轻呼吸道的炎症反应,扩张支气管,常用于COPD 急性发作时的治疗[14-16,19]。陈淳等[16]研究显示,COPD急性期使用布地奈德雾化吸入治疗可抑制炎性反应,调控细胞内炎性因子表达,改善患者的肺功能。因此,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭时使用NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入可能在辅助患者通气的同时,进一步降低呼吸道炎症、扩张支气管,从而改善患者的肺功能。然而,目前的研究大多关注单一的NIPPV或布地奈德混悬液雾化吸入对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果,有关二者联合使用治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究鲜有报道。因此,本研究通过前瞻、随机、对照的方法,探讨NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。结果显示,两组患者通过不同的治疗手段治疗后,血气分析结果均有不同程度的改善。与各自治疗前相比,两组患者的动脉血pH和PaO2在治疗后逐渐增加,PaCO2逐渐下降。但治疗组较对照组动脉血pH在治疗后24 h、72 h明显增加,PaO2在治疗后6 h、24 h、72 h明显升高,同时PaCO2在治疗后6 h、24 h、72 h明显下降。这些结果提示,NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入能明显改善COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的缺氧、纠正患者存在的二氧化碳潴留状态,从而有效地改善患者的肺功能。

然而,需要进一步强调的是,本研究中对照组有12例治疗无效,其中9例转为NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗,3例转为气管插管接呼吸机辅助呼吸进行治疗,而治疗组仅有2例治疗无效,转为气管插管接呼吸机辅助呼吸进行治疗。最终,这14例患者的临床症状均得到明显改善,血气分析结果恢复正常。另外,我们进一步观察NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗对患者住院时间的影响,结果发现,治疗组的住院时间较对照组明显缩短,患者恢复速度更快。这些结果进一步提示,NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭具有显著的治疗效果,同时加快患者的恢复速度,缩短住院时间,节省有限的医疗资源,值得临床推荐使用。

综上所述,本研究显示,NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,能纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留,缩短住院时间。然而,本研究的样本量较小,且为同一单位的临床研究,可能存在偏倚。因此,尚需要更大样本量的多中心的高质量随机对照研究来进一步明确NIPPV联合布地奈德混悬液雾化吸入在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用价值。

[参考文献]

[1] Allinson JP,Wedzicha JA. Update in Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2016[J]. Am J Respir Crit Care Med,2017,196(4):414-424.

[2] 陳荣昌,赵东兴. 应重视中国慢性阻塞性肺疾病的疾病负担和患者特点[J]. 中华医学杂志,2017,97(40):3121-3123.

[3] 王姝睿,毛文苹,黄克武. 慢性阻塞性肺疾病:思考与展望[J]. 中华老年多器官疾病杂志,2017,16(3):164-168.

[4] 张小娥,张彩莲. 慢性阻塞性肺疾病流行病学及疾病经济负担研究进展[J]. 中国慢性病预防与控制,2017,25(6):472-476.

[5] 武翠梅,张美超,代佳,等. 慢性阻塞性肺疾病的临床治疗进展[J]. 吉林医药学院学报, 2016,37(4):294-297.

[6] Vestbo J,Hurd SS,Agusti AG,et al. Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

[7] 丁寧,王胜. 慢性阻塞性肺疾病发病机制最新研究进展[J]. 临床肺科杂志,2016,(1):133-136.

[8] 闫李娜,许建英. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并高碳酸血症的疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2016,9(6):609-612.

[9] 夏晓华,钟金妹,鲍磊,等. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志,2016,15(1):38-41.

[10] 司晓明,车雨欣,郇志磊. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国现代医生,2016,54(30):62-64.

[11] 刘文广,姚志红,刘飞宇,等. 无创正压通气治疗AECOPD合并重度高碳酸血症临床疗效回顾性分析[J]. 中国现代医生,2016,54(13):39-41.

[12] 李达,余阶洋,周柳芳,等. 无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发重症呼衰对患者血气及炎性指标的影响[J]. 四川医学,2017,38(7):817-821.

[13] 李成玉,夏晓东,方益峰,等. 无创正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(9):19-22.

[14] 胡燕霞,童国强,王熠. 雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J]. 南昌大学学报(医学版),2010,50(4):94-95,97.

[15] 崔朝勃,高秀玲,刘淑红,等. 布地奈德混悬液雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的影响[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2008,7(4):268-270.

[16] 陈淳,林建伟,任卓超,等. 布地奈德混悬液雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性期肺功能及炎性因子的影响[J]. 中国现代医生,2017,55(25):1-3,7.

[17] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[18] 方天舒. 无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效研究[J]. 中国现代医生,2013,51(16):42-43.

[19] Vogelmeier CF,Criner GJ,Martinez FJ,et al. Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report:GOLD Executive Summary[J]. Respirology,2017,22(3):575-601.

[20] Altintas N. Update:Non-Invasive Positive Pressure Ventilation in Chronic Respiratory Failure Due to COPD[J]. COPD,2016,13(1):110-121.

[21] Windisch W,Storre JH,Kohnlein T. Nocturnal non-invasive positive pressure ventilation for COPD[J]. Expert Rev Respir Med,2015,9(3):295-308.

[22] Lobato SD,Alises SM. Non-invasive positive pressure ventilation for severe COPD[J]. Lancet Respir Med,2014, 2(10):e17-18.

[23] Aggarwal D,Mohapatra PR. Non-invasive positive pressure ventilation for severe COPD[J]. Lancet Respir Med,2014,2(10):e18-19.

(收稿日期:2018-01-02)

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