刘霖敏 王国涛 王海虹 陈金良 林妙青 卢中秋

[摘要] 目的 探讨院前心肺复苏各因素对复苏成功率的影响，为院前心肺复苏提供理论依据。 方法 选取2016年7月～2017年10月心脏骤停患者157例，对比各因素对患者自主循环恢复率及存活率的影响。 结果 在157例纳入研究的患者中，男性占较大比例（66.2%），不明原因心脏骤停、多发性损伤、急性冠脉综合征及脑血管病导致心脏骤停的患者占绝大部分，约占病例总数的85.6%，现场复苏后自主循环恢复率比未复苏自主循环恢复率为54.2%比45.8%（P=0.01），现场复苏后存活率比未复苏存活率为26.7%比11.3%（P=0.013）。 结论 第一目击人员马上实施有效的CPR是提高院前心脏骤停抢救成功率的重要因素，推广普及心肺复苏十分必要。

[关键词] 院前；心肺复苏；因素；成功率

[中图分类号] R605.97 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）21-0078-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of different factors of pre-hospital cardiopulmonary resuscitation on the success rate of resuscitation， so as to provide a theoretical basis for pre-hospital cardiopulmonary resuscitation. Methods 157 patients with cardiac arrest from July 2016 to October 2017 were selected. The effects of various factors on the patient's spontaneous circulation recovery rate and survival rate were compared. Results Among the 157 patients included in the study， males accounted for a large proportion（66.2%）. Unknown sudden cardiac arrest， multiple injuries， acute coronary syndrome， and cardiac arrest induced by cerebrovascular disease accounted for the majority of patients， about 85.6% of the total number of patients. The recovery rate of spontaneous circulation after on-site resuscitation was 54.2% compared to 45.8% of the recovery rate of spontaneous circulation without resuscitation（P=0.01）. The survival rate after on-site resuscitation was 26.7% compared to 11.3% without resuscitation（P=0.013）. Conclusion The first eyewitness immediately implements effective CPR， which is an important factor in improving the rescue success rate of pre-hospital cardiac arrest. It is utterly necessary to promote and popularize CPR.

[Key words] Pre-hospital；Cardiopulmonary resuscitation；Factors；Success rate

心臟骤停（cardiac arrest，CA）是因电击、溺水、心脏自身原因及其他因素造成的心脏收缩和舒张功能突然丧失，继而引起全身组织及器官的缺血、缺氧以及功能缺失。在临床上主要表现为患者不能触及大动脉搏动，意识丧失以及听诊心音消失。发生心脏骤停时，若未能及时、有效的采取措施提供组织器官灌注功能，将导致患者死亡[1]。根据现有资料显示，欧美地区每年约有70万人死于心脏骤停[2]，根据统计资料显示，我国每年死于心脏骤停的患者大约有50万人[3]，可见降低心脏骤停患者死亡率意义重大。

院前心肺复苏是否成功与多方面因素相关，分析院前心肺复苏各因素对复苏成功率的影响，总结和归纳影响心肺复苏成功率的因素，为院前心肺复苏提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

根据入组条件选取2016年7月～2017年10月心脏骤停患者157例，其中男104例，女53例，年龄2～94岁。

1.2方法

纳入标准：院前发生的心脏骤停且实施了心肺复苏术，心肺复苏后住院的患者病历资料必须完整，存活患者随访3个月；排除标准：院内心脏骤停，采用非胸外按压心肺复苏方式，病历资料不完整[4]。以自主循环是否恢复为主要评价指标，对比心脏骤停时间，第一目击者是否胸外按压，途中转运时间，按压持续时间，患者转归情况以及患者年龄、性别及心脏骤停原因等因素的观察比较分析。

1.3 统计学方法

选取2名非试验人员背靠背录入并整理数据，所有数据的统计分析均在SPSS20.0下进行，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，并采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

收集病例中，男性占较大比例（66.2%），患者年龄分布为2～94岁，有较高的现场接受心肺复苏比例 （38.2%），所有入组患者中，ROSC率为30.6%，随访存活率为17.2%。见表1。

2.2 心脏骤停原因分类

收集病例中，不明原因心脏骤停、多发性损伤、急性冠脉综合征及脑血管病导致心脏骤停的患者占绝大部分，占病例总数的85.6%。见表2。

2.3 现场复苏情况与转归关系

现场接受心肺复苏及现场未接受心肺复苏患者的存活率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 现场复苏情况与ROSC关系

现场接受心肺复苏及现场未接受心肺复苏患者的ROSC率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 发现心脏骤停至复苏终点存活时间图

40 min以内，脑血管病导致的心脏骤停患者存活率最高；40～60 min内，多发性损伤导致的心脏骤停患者存活率最高；在所有存活时间范围内，急性冠脉综合征导致的心脏骤停患者存活率最低。

3 讨论

心脏骤停（cardiac arrest，CA）常因不能得到及时有效救治而死亡或留下严重后遗症[5，6]。Ackerman等[7]根据心脏骤停后的病理生理特点提出了三阶段理论：认为在骤停后的4 min内为第一阶段，也称为电生理障碍阶段，及时纠正心脏电生理异常，可使患者心脏转复[8]。在心脏电生理障碍后的4～10 min的第二阶段被称为循环障碍阶段，该阶段的表现主要为全身性血流动力学障碍，有效胸外按压及电除颤，将大大提高患者复苏的成功率。在电生理障碍后的10 min的第三阶段被称为代谢障碍阶段，在此阶段的组织、器官，因为长时间的缺血及缺氧而抑制心肌的收缩能力，在此阶段除提供有效的人工循环外，还需注意纠正代谢紊乱。根据试验所获得的结果显示，急救人员出诊到提供患者心肺复苏的时间平均为8 min，处于4～10 min的范围内，即心脏骤停后的循环障碍阶段。在急救人员抵达前，根据研究结果显示，在平均44 min的时间里，现场仅38.2%患者接受了心肺复苏，使自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）率为30.6%，而心肺复苏后患者存活率为17.2%，与国内外研究基本接近[9，10]。从表2可以发现，在所有心脏骤停患者中，不明原因心脏骤停仍占据主要原因，其次为多发性损伤、急性冠脉综合征及脑血管病导致的心脏骤停。在复苏结局的研究中，有文献报道心源性、脑源性导致的心跳呼吸骤停心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）成功率低，预后差[11]，在该项研究中，心源性患者复苏成功率仅约4.4%，而脑血管性患者为12%的复苏成功率，在研究结果中，心源性及脑源性心脏骤停略优，这可能与近两年来，医院启动胸痛中心、卒中中心及创伤中心等的建设，不断优化这几类患者的救治流程有关，也不排除其他研究所采取的统计终点与本研究存在差别。在比较ROSC率及最终存活率后发现，虽然ROSC率较高，但最终存活率仍欠佳，所以如何加强这些患者的后续治疗及改进治疗方法仍有较大的提升空间，如完善的心肺复苏后的亚低温治疗策略[12]，对具有条件及符合指征的患者，采取ECMO等支持技术[13]。本次试验还统计了如中毒、溺水及电击伤等导致的心脏骤停，但因数据量过小，未作进一步分析。在院前心脏骤停的救治中，现场由于缺乏专业人员，心脏骤停患者往往不能被识别，在本试验的统计结果中，尽管有较长时间未能得到救治，但仍有约38.2%患者在120医师到达前，或早或晚获得了心肺复苏的措施，这可能与近几年急诊科广泛开展心肺复苏进社区培训，红十字会及应急办等长期开展相关知识的传播普及有关，且现场心肺复苏后的效果，在ROSC率及最终存活率上得到体现，现场获得心肺复苏与未获得心肺复苏的ROSC率为54.2%比45.8%，存活率约为26.7%比11.3%。可见推广普及心肺复苏，提高第一目击者的心肺复苏启动率及复苏质量意义重大。有部分学者通过不断优化并细化心肺复苏培训的推广方式[14，15]，在提高心肺复苏质量上具有明显的效果[16]，且针对不同的受众对象，根据受众年龄、文化程度及工作特点等[17]，采用不同的推广方式，提高受众的培训质量。随着心肺复苏相关设备及装备的问世[18]，以机械胸外按压弥补人工胸外按压的短处，对改善心肺复苏效果及提高院前心肺复苏参与率，具有一定作用。

总之，心脏骤停后的心肺复苏是速度、准确性及有效性相辅相成的一项急救措施，利用远程电话、微信等指导下的及时心肺复苏[19]，提高患者接受第一目击者心肺复苏的比例，是构成患者ROSC及存活不可或缺的因素。患者越早接受心肺复苏，存活率及自主循环恢复率越高[20]。大部分的心脏骤停发生在院前，且发病突然，而第一目击人员能否马上实施有效的CPR，是提高院前心脏骤停抢救成功率的重要因素。广泛开展心肺复苏的科学普及，进一步完善心脏骤停患者心肺复苏救治流程，对救治心臟骤停患者意义重大。

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（收稿日期：2018-02-11）