詹斌 刘亚辉 高凯 魏婷婷

[摘要] 目的 探讨巴曲酶联合耳后激素注射治疗突发性耳聋的临床疗效及安全性。 方法 选取2016年10月～2017年10月在我院接受治疗的167例突发性耳聋患者，随机分为观察组和对照组，对照组83例，观察组84例。对照组采用金纳多联合静脉注射甲基泼尼松龙治疗，观察组采用金纳多联合巴曲酶，结合耳后甲基泼尼松龙注射治疗，观察两组疗效。 结果 观察组治疗后痊愈9例，显效31例，有效37例，无效7例，总有效率为91.7%，对照组治疗后痊愈4例，显效35例，有效26例，无效18例，总有效率为78.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；平坦型耳聾、全聋型预后较差，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对突发性耳聋患者，采用巴曲酶联合耳后激素注射治疗具有良好临床疗效，安全性可靠，具有临床推广价值，不同类型突发性耳聋预后差别较大。

[关键词] 耳后激素；巴曲酶；甲泼尼龙；金纳多；突发性耳聋

[中图分类号] R764.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）21-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of batroxobin combined with post-auricular hormone injection in the treatment of sudden deafness. Methods A total of 167 patients with sudden deafness who were treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into observation group （n=84） and control group（n=83）. The control group was treated with Ginaton combined with intravenous methylprednisolone. The observation group was treated with Ginaton and Batroxobin combined with post-auricular methylprednisolone injection. The efficacy of the two groups was observed. Results In the observation group， 9 cases were cured， 31 cases were markedly effective， 37 cases were effective， 7 cases were ineffective after treatment， and the total effective rate was 91.7%. In the control group， 4 cases were cured， 35 cases were markedly effective， 26 cases were effective， and 18 cases were invalid after treatment， and the effective rate was 78.3%. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The prognosis of flat deafness and total deafness was poor. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with sudden deafness， the use of batroxobin combined with post- auricular hormone injection has good clinical efficacy， reliable safety， and has clinical promotion value. The prognosis of different types of sudden deafness varies greatly.

[Key words] Post-auricular hormone； Batroxobin； Methylprednisolone； Ginaton； Sudden deafness

突发性耳聋也成为“特发性突发性聋”，是指突然发生、原因不明的神经性听力损伤，临床特征表现为单侧听力下降，伴有耳鸣、耳堵塞、眩晕、恶心、呕吐等。突聋一般有几大症状，最常见的是突然听不到声音。其次，有一半甚至一半以上的人会伴随着耳鸣[1]。有的突聋患者最开始不一定是感觉到听力下降，而是感觉到耳鸣、头晕，甚至发展成眩晕，总感觉天旋地转，没法正常生活。还有一些其他的伴随症状，如耳朵发闷、发堵，或者半边脑袋麻木等。关于突发性耳聋的病因，现阶段研究尚不明确，突发性耳聋的致病因素非常多，目前广泛认可的是病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说[2]。现阶段临床对于该类疾病的治疗多采用营养神经、改善微循环、糖皮质激素等[3]。我院近两年治疗突发性耳聋用的药物主要是巴曲酶联合甲泼尼龙，取得了良好的临床疗效，现回顾性分析167例突发性耳聋患者的治疗过程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月在我院接受治疗的167例突发性耳聋患者。入选标准：所有患有突发性耳聋的病者都应符合中华医学会制定的相关标准。将所有患者随机分为观察组与对照组，观察组84例（101耳），男47例，女37例，年龄21～76岁，平均（54.3±5.8），病程2～30 d，根据听力损失程度分为：轻度23耳，中度36耳，重度30耳，极重度12例。对照组83例（96耳），男43例，女40例，年龄19～81岁，平均（55.8±4.7）岁，病程3～35 d，根据听力损失程度分为：轻度26耳，中度31耳，重度30耳，极重度9耳。两组患者在性别、年龄、听力上的损失情况等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。将全部患者（患耳）分为4组，分别为低频下降型（61耳）、高频下降型（73耳）、平坦下降型（29耳）、全聋型（34耳）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用甲基泼尼松龙（辉瑞投资有限公司，国药准字H20040339）静脉注射，关节腔内及肌内注射：1次10～80 mg，一日一次。注射常规药物金纳多（台湾济生化学制药厂股份有限公司，国药准字HC20090014），根据病情一日1～2次，一次2～4支；若必要时可调整剂量至一次5支，一日2次；给药时溶于生理盐水﹑葡萄糖输液或低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉中，混合比例控制为1：10；输液为500 mL，静滴速度控制在2～3 h。治疗3次为一个疗程，持续治疗4个疗程。

1.2.2 观察组 观察组常规药物为金纳多注射液，根据病情一日1～2次，一次2～4支；若必要时可调整剂量至一次5支，一日2次；给药时溶于生理盐水﹑葡萄糖输液或低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉中，混合比例控制为1：10；输液为500 mL，静滴速度控制在2～3 h。在此基础上，再加入耳后注射甲基泼尼松龙和巴曲酶，其中甲基泼尼松龙用量同对照组。巴曲酶（北京托毕西药业有限公司，国药准字H20030295）治疗方案为：用药前进行凝血象检查，凝血象正常则控制首次用药量为1.0 mL，次日复查凝血象，若纤维蛋白原含量（FIB）>1.0 g/L，则用药巴曲酶0.5 mL；若FIB≤1.0 g/L，则次日再复查凝血象，直至FIB>1.0 g/L，则继续用药。3次为一个疗程，治疗4个疗程。采用吸混合氧治疗，治疗10 d后复查纯音测听。

1.3 评价标准

根据《中国关于突发性聋的治疗疗效分级》：痊愈：听阈在各频率上都表现正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：听力频率普遍增加30分贝以上；有效：听力频率普遍增加15～30分贝；无效：听力频率普遍增加不到15分贝[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

经过12 d治疗，两组患者听力均有所提高。其中，观察组经治疗后，痊愈9例，显效31例，有效37例，无效7例，治疗结果有效达 91.7%，对照组治疗后痊愈4例，显效35例，有效26例，无效18例，治疗结果有效达78.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 四种听力分型患者治疗后有效率

观察组中听力下降型中低频的治疗有效率87.1%、中高频72.2%、平坦型62.3%、全聋型的治疗有效率45.0%；对照组中听力下降型在中低频上的治疗有效率80.0%、中高频的治疗有效率62.2%、平坦型46.7%、全聋型42.9%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。四种听力分型患者（患耳）接受两组不同方法治疗后，总有效率为66.5%。见表2。

3 讨论

现阶段国内外学者对突发性耳聋的病因研究主要集中在两个观点上。第一个是病毒感染引起的突发性耳聋，由于病毒对耳内血管的红细胞、听觉神经具有一定的亲和力，临床中有不少患者发病前都有感冒病史，病毒一旦侵入内耳后，与红细胞、血小板发生亲和，就会造成血管阻塞，进而引起突发性耳聋[5]。病毒与听神经的亲和也会引起神经充血和水肿，导致突聋。第二个是内耳循环障碍引起的突发性耳聋，人在过度兴奋、情绪过度激动的情况下，肾上腺素大量分泌，会引发内耳小动脉血管的痉挛，导致小血管的血流速度减慢，最终导致红细胞与血小板发生粘连，阻碍血液运行，供氧不足引发突聋。有临床报道提出，不少合并动脉硬化的老年人容易产生突发性耳聋[6]。

除了耳聋外，也有大量突发性耳聋的病例，多发生于耳聋前后短时间内。临床数据显示，耳聋前发生耳鸣的病例数占总突聋数的70%以上[7]。耳聋前产生的耳鸣表现耳内部产生嗡嗡声，通常会持续很长一段时间，有的持续1个月，有的可能持续数月，不少患者因耳鸣严重而最终丧失听力。不少临床实践表明，突发性耳聋也会伴随眩晕，有35%以上的患者会伴发不同程度的眩晕，有9%患者为重度耳聋，进而出现大量呕吐现象，一般会维持1周左右。轻度眩晕则表现为晕感，可持续2个月以上。许多患者将眩晕视为主要症状，容易被误诊为梅尼埃病。

突发性耳聋治疗现阶段主要采用综合疗法，有效率通常在70%。初始治疗时间与预后有一定联系，因此应当在发病后7～10 d内完成治疗。临床表明，糖皮质激素具有多种功效，包括抗炎、免疫抑制、抗病毒等，可有效缓解血管内皮水肿，促进血液循环，是当前突发性耳聋治疗的有效措施。患有突发性耳聋的病者血浆纤维蛋白原水平高于正常人，红细胞聚集和血浆黏稠度显著升高，提示血液黏滞度在突發性聋病中起到重要作用。常用神经营养类药物为三磷酸腺苷、维生素类，能够改善机体代谢。采用高压氧治疗，主要是减少内耳水肿与缺血缺氧带来的损害，改善内耳循环，提高血浆容血量，提高组织细胞氧分压，促进内耳毛细胞、前庭神经纤维的修复，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集[8]。

耳后注射激素是近些年临床治疗突发性耳聋的新型有效给药方式。糖皮质激素几乎是目前唯一疗效明确的用药，其作用机制包括非基因性效应与基因性效应，前者为化学机制，后者作用于内耳受体。耳后注射激素能够有效避开BLB，确保直接进入内耳，进而保证淋巴液能够获得有一定药物浓度，可以有效避免给药浓度的不易控制，避免疗效的不稳定。相关研究提出，根据解剖学原理，耳后血液回流到静脉，部分经过乳突导入静脉，再汇入乙状窦，与淋巴囊远端相贴合，最后与结缔组织发生贴合[9]。

本研究突发性耳聋的治疗主要是通过采用巴曲酶联合耳后甲泼尼松龙注射治疗的方法，设立观察组与对照组，探讨耳后注射激素在治疗突发性耳聋中的临床疗效。结果表明，观察组的治疗主要是采用巴曲酶联合耳后甲泼尼松龙注射治疗的方式，其治疗有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此说明，耳后药物注射是突发性耳聋治疗的有效给药方式，可避免全身使用糖皮质激素的副作用，是一种安全给药方式，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-04-12）