杜丽君，牛陵川

(1.重庆医科大学附属第二医院宽仁康复医院神经康复科,重庆 400010； 2.重庆医科大学附属第二医院康复科,重庆 400010)

1 临床资料

患者，男，24 岁。因“虫咬伤后左手活动障碍4 h”于2013年10月17日入院。患者于17日清晨被隐翅虫叮咬后全身不能活动及不能言语，同事发现将其送至当地医院后患者言语完全恢复，左手仍无自主活动，自感麻木。查体见左肘关节稍肿胀，在前胸壁、腹部及肱骨内上髁内侧约2 cm处均可见隐翅虫咬痕，无渗液，左手运动感觉功能异常。入院完善一般生化检查后未见明显异常，给予补液护肝等治疗。第3天左肘关节肿痛并出现张力性水疱(图1)，左手活动无明显改善，转至上级医院进一步治疗。查体：左肘关节皮损处触痛(+)，左手伸腕、伸指基本正常，屈腕、屈指、对掌、对指等均不能完成；左手掌面及背面尺侧感觉均缺失。神经电生理检查提示左侧正中神经及尺神经不出波。给予糖皮质激素、神经生长因子、神经节苷脂、弥可保等药物治疗及针灸，电子肌电等物理治疗，在不同医院治疗3个月后，左手运动功能恢复不理想，左手屈腕、屈指、对掌、对指等肌力仅为2级。

图1 患者出现张力性水疱

2 一般叮咬后皮炎症状特点

虫咬皮炎是指昆虫叮咬人类皮肤而引起的炎性皮肤病，虫咬性皮炎又可称“丘疹性荨麻疹”，主要与节肢动物的叮咬有关，常见的如螨，以春、夏、秋季多见，由于昆虫种类的不同和机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。一般为红色水肿性丘疹，中央可有小水疱，黄豆大小，好发于暴露部位和腰周。

3 讨 论

患者居住地为我国西南部，当地常有“隐翅虫”咬伤；患者前胸壁、腹部及肱骨内上髁内侧多处发现隐翅虫的咬痕；出现了张力性水疱，但疼痛瘙痒症状不明显，也未出现发热及淋巴结肿大等全身症状，皮损很快恢复，3个月后仍可见咬痕处的色素沉着；出现短暂的全身不能活动及不能言语，持续时间仅数小时；左手活动障碍，神经电生理检查提示左侧正中神经及尺神经不出波，3个月后左手运动功能恢复仍不理想。

隐翅虫属于昆虫纲，是一种黑色小蚁状飞虫，头黑色，胸部桔黄色，前腹部为黑色鞘翅所覆盖，多夜间活动，夏秋季常见，体内有酸性毒汁，毒素还具有较强的溶血能力，与人皮肤接触后可引起隐翅虫皮炎[1-2]。皮损常伴有瘙痒、灼痛和灼热感，抓破后糜烂处易继发感染，局部淋巴结常肿大，反应剧烈或范围较大者可伴发热、头晕等全身症状。研究证实有毒的隐翅虫体液接触皮肤后6 h即可出现红肿，之后炎性反应加重；第3～12天发展成水疱、甚至脓疱、坏死结痂，通常伴有明显的疼痛瘙痒等症状；约3周痂皮脱落，瘢痕可持续9个月，色素沉着存在的时间更久[3]。隐翅虫咬伤后的皮炎是最常见的症状，该患者出现了张力性水疱，但疼痛瘙痒症状不明显，也未出现发热及淋巴结肿大等全身症状，皮损很快恢复，3个月后仍可见咬痕处的色素沉着，考虑该患者隐翅虫咬伤后皮炎症状较轻。

笔者查阅隐翅虫咬伤的相关文献，尚未见神经损伤的报道。国外曾有被蚊子叮咬后引发Guillain-Barre综合征的个案报道，Guillain-Barre综合征即急性感染性多发性神经根神经炎，是感染后导致的一种自身免疫性疾病，病理改变表现为周围神经的炎性脱髓鞘，临床主要表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，病程恢复时间较长。虽然昆虫叮咬只是引起Guillain-Barre综合征的一种极其少见的原因，但也提示昆虫叮咬后确有神经系统受损的可能性。该患者曾出现短暂的全身不能活动及不能言语，持续时间仅数小时，推测其原因是隐翅虫释放的嗜神经性的生物毒素入血导致，毒素总量不多被机体代谢后大部分症状缓解，但又如何解释该患者左上肢正中神经及尺神经功能恢复欠佳？患者左前臂虽有肿胀但不严重，可排除骨筋膜室综合征所致的正中神经及尺神经损伤，查体可见患者咬痕最明显一处位于左上肢肘关节肱骨内上髁内侧约2 cm，正中神经与尺神经与此处毗邻，而桡神经相对较远，毒素可能直接扩散影响了邻近的正中神经与尺神经，该毒素高度嗜神经性且对神经的破坏作用巨大，同时因叮咬后48 h内患者未接受减轻神经炎症及水肿的治疗，导致了患者在经过3个月的综合治疗后正中神经及尺神经的功能恢复仍不理想。

综上所述，夏秋季蚊虫叮咬十分常见，一般症状都比较轻，局部皮肤红肿瘙痒疼痛，持续时间较短，基本不会引起全身反应，但一些特殊的毒虫叮咬后如果治疗不及时，往往造成永久性功能缺失，给患者生活造成极大损害，借此例报道提醒大家预防叮咬，一旦发生毒虫咬伤要及时到医院就诊。